Поліп ендометрія: чи потрібно видаляти

За даними ISUOG (Міжнародної спільноти ультразвуку в акушерстві та гінекології) поліпи ендометрія – одна з найчастіших знахідок на УЗД органів малого таза, їх виявляють у 12% жінок у менопаузі та у 6% жінок репродуктивного віку [1]. Така знахідка викликає в жінок тривогу та чимало запитань: чому поліп з’явився, наскільки це небезпечно, що робити. Одразу почнемо з відповіді на питання, чи потрібно видаляти поліп ендометрія: негайне видалення необхідне далеко не завжди, а динамічне спостереження потрібне обов’язково. З цієї статті ви можете дізнатися, за якими критеріями лікар обирає тактику поводження, які у поліпа ендометрія причини, як він проявляється, чим небезпечний, як діагностують і лікують цю гінекологічну патологію, чи можна запобігти її розвитку.

Зміст статті

Поліп ендометрія це доброякісне утворення в порожнині матки, виріст базального шару внутрішньої оболонки матки (ендометрія), результат аномального розростання клітин. На відміну від гіперплазії – дифузного розростання та потовщення внутрішньої вистілки матки – поліп ендометрія це вузлове, локальне розростання, випинання ділянки ендометрія у порожнину матки. Гіперплазія може бути поліпозною, це поєднання загального потовщення ендометрія з локальними випинаннями, а при множинних поліпах (поліпозі) дифузне потовщення ендометрія відсутнє.
Від іншого вузлового новоутворення матки – міоми – поліпи відрізняє клітинний склад, походження. Міоми утворюються у м’язовому шарі стінок матки, складаються з гладком’язових клітин, а поліпи ендометрія – у внутрішній слизовій оболонці, можуть складатися з залозистих клітин, клітин сполучної тканини чи їх комбінації. Міоми матки та поліпи ендометрія є доброякісними утвореннями, але окремі їх різновиди можуть містити атипові клітини та вимагають особливо пильної уваги.
Випадки злоякісної трансформації поліпів ендометрія рідкісні (2.75%, за даними метааналізу Al-Rayes S et al. 2025 року [2]), але доброякісні поліпи також можуть негативно впливати на здоров’я жінки, тому важлива їх своєчасна діагностика.

За гістологічною структурою розрізняють:

залозистий поліп ендометрія – складається переважно з активних залозистих клітин базального шару. Деякі автори виділяють його різновиди – функціональний (гормонально чутливий), гіперпластичний поліп ендометрію (утворений клітинами, схильними до активного поділу);
фіброзний поліп ендометрія – формується зі сполучної тканини, може містити колагенові волокна, майже не містить залозистого компонента;
залозисто-фіброзний поліп ендометрія – має змішану структуру, складається зі сполучної тканини та переважно неактивних залозистих клітин;
аденоматозний поліп ендометрія містить атипові клітини, має високий ризик злоякісного переродження, класифікується як передраковий стан і потребує особливої уваги.

Цитата лікаря:
«Будь-який поліп – це не онкологічне захворювання, а різновид гіперпластичних процесів ендометрія, доброякісне новоутворення. Аденоматозний поліп теж доброякісний, але з високим ризиком злоякісної трансформації. З’ясувати, чи містить атипові клітини поліп ендометрія, гістероскопія чи УЗД не дозволяють, тому після видалення поліпи обов’язково передають на гістологічне дослідження. За його результатами лікар визначає подальшу тактику». – коментує Коваленко Вікторія Вікторівна онкологол, онкогінеколог, хірург медичного центру NOVA CLINIC

Причини появи поліпа ендометрія

Той самий фактор чи набір факторів в одної жінки може призвести до утворення поліпа, в іншої не спричиняє змін ендометрія. Тому говорити про причини поліпа ендометрія не зовсім коректно, але медики встановили низку факторів, що підвищують ризик їх появи:

гормональний дисбаланс, надлишок естрогену та брак прогестерону;
запальні захворювання жіночих статевих органів, особливо спричинені хронічною інфекцією, що персистує;
ранній (до 12 років) початок менструацій та пізня (після 50 років) менопауза;
хірургічні втручання в порожнину матки – аборти, неодноразові діагностичні вишкрібання, патологічні пологи;
хронічний ендометрит через інфекцію чи механічні пошкодження ендометрія;
ендокринні, нейроендокринні порушення, метаболічні розлади (цукровий діабет, ожиріння, патології щитоподібної залози);
соматичні захворювання, особливо печінки та жовчовивідних шляхів;
тривалий прийом протипухлинних препаратів групи антиестрогенів (тамоксифен для лікування раку молочної залози);
генетична схильність до утворення поліпів;
пременопауза, менопауза.

Симптоми поліпа ендометрія

гормональний дисбаланс, надлишок естрогену та брак прогестерону;
запальні захворювання жіночих статевих органів, особливо спричинені хронічною інфекцією, що персистує;
ранній (до 12 років) початок менструацій та пізня (після 50 років) менопауза;
хірургічні втручання в порожнину матки – аборти, неодноразові діагностичні вишкрібання, патологічні пологи;
хронічний ендометрит через інфекцію чи механічні пошкодження ендометрія;
ендокринні, нейроендокринні порушення, метаболічні розлади (цукровий діабет, ожиріння, патології щитоподібної залози);
соматичні захворювання, особливо печінки та жовчовивідних шляхів;
тривалий прийом протипухлинних препаратів групи антиестрогенів (тамоксифен для лікування раку молочної залози);
генетична схильність до утворення поліпів;
пременопауза, менопауза.

На УЗД поліп ендометрія візуалізується як локальне потовщення, округле чи яйцеподібне утворення. Під час гістероскопії лікар може побачити, як виглядає поліп ендометрія. Зовнішній вигляд цих доброякісних новоутворень досить різноманітний – вони можуть нагадувати горбочок, горошину, чи бути більш витягнутими, як палець, розмір варіюється від 1-2 мм до кількох сантиметрів, колір переважно рожевий чи червоний, але можливий жовтуватий, синюватий відтінок. Залозисті поліпи м’які, фіброзний та фіброзно-залозистий поліп ендометрія щільніші. Поліп ендометрія може з’єднуватись зі стінкою матки широкою основою чи тонкою судинною ніжкою.

Жінки часто цікавляться, чи може поліп ендометрія вийти з місячними. Як широка основа, так і судинна ніжка забезпечують досить міцний зв’язок з глибшим шаром матки, що заважає поліпу відірватись та вийти разом з функціональним шаром ендометрія. Якщо поліп невеликий, ніжка дуже тонка, а менструація рясна, існує невисока ймовірність перекруту та розриву ніжки. Але не варто сподіватися, що таким шляхом вдасться назавжди позбутися поліпа, він з високою ймовірністю через деякий час утвориться повторно, бо основа залишається.

Діагностика

Алгоритм діагностики поліпів ендометрія:

Огляд гінеколога. Поліпи ендометрія (тіла матки) під час звичайного гінекологічного огляду виявити неможливо, але лікар може діагностувати поліпи цервікального каналу.
Трансвагінальне УЗД органів малого таза – дозволяє виявити локальні потовщення ендометрія, але не є остаточним методом діагностики. На УЗД маленький поліп може залишитись непоміченим, неможливо точно відрізнити складку ендометрія, згусток крові, субмукозну міому від поліпа. Для максимальної достовірності результатів жінкам репродуктивного віку УЗД з метою діагностики поліпів проводять на 5-8 день циклу.
Гістероскопія – обстеження стінок і порожнини матки зсередини, золотий стандарт діагностики, що дозволяє роздивитись поліп зі збільшенням, відрізнити його від інших гіперпластичних процесів, точно визначити розмір та локалізацію. Найкращий час для проведення – 5-7 день циклу (при менопаузі – в будь-який день).
Біопсія ендометрія. Під час гістероскопії можливе проведення біопсії або видалення поліпа ендометрія з подальшим гістологічним дослідженням. ACOG (американська колегія акушерів та гінекологів) рекомендує доповнювати УЗД біопсією ендометрія в складі первинного обстеження жінок з постменопаузальними кровотечами [3], а поліпи – одна з поширених причин таких кровотеч.

Поліп ендометрію: лікування

Лікування поліпа ендометрія тільки консервативними методами неефективне, жодна терапія не забезпечує зникнення поліпа, що вже з’явився. В більшості випадків лікування проводиться за таким алгоритмом:

1. Видалення поліпа.
2. Корекція основної патології, що могла спричинити його появу, профілактика рецидивів.
3. Протирецидивний контроль – спостереження в гінеколога протягом року з моменту досягнення стійкої ремісії, УЗД ОМТ кожні 3 місяці.

Цитата лікаря:
«Перший етап лікування для більшості жінок однаковий – видалення, хоча в окремих випадках ми рекомендуємо динамічне спостереження. Другий етап персоналізований, індивідуальний план лікування розробляється після дообстеження з урахуванням супутніх патологій та результатів гістології, а також віку та репродуктивних планів жінки. На цьому етапі може проводитьсь корекція гормональних розладів, протизапальна терапія, комплексна терапія негінекологічних захворювань. Якщо підтверджений аденоматозний тип поліпа, чи поліпи рецидивують, може бути рекомендована гістеректомія (видалення матки)». – коментує Коваленко Вікторія Вікторівна онкологол, онкогінеколог, хірург медичного центру NOVA CLINIC

Якщо поліп спричиняє дискомфорт, болі, дисфункціональні кровотечі чи рясні тривалі місячні, перешкоджає репродуктивним планам, його необхідно видаляти. Значний розмір поліпа, утворення в період менопаузи, підозра на аденоматозний тип також є показаннями до негайного видалення. Якщо жінка планує вагітність, і в неї виявили поліп ендометрія, видалення також обов’язкове.
Якщо поліп невеликий, безсимптомний, функціональний (виник у молодому віці), та жінка не має репродуктивних планів, гінеколог може обрати тактику динамічного спостереження. Щойно поліп починає збільшуватись або проявлятися симптомами, показане видалення.

Як видаляють поліп ендометрія

Золотий стандарт видалення поліпів ендометрія – гістероскопічна поліпектомія. Це малоінвазивна маніпуляція, що проводиться без розрізів чи проколів – гістероскоп (різновид ендоскопа) та мікрохірургічні інструменти вводяться через шийку матки трансвагінально, попередньо виконується внутрішньовенне знеболення. Гістероскоп має джерело холодного світла та систему лінз, завдяки чому забезпечує візуальний контроль зі збільшенням, дозволяє прицільно, з високою точністю видаляти поліпи. Через 1,5-2 години, коли припиниться дія анестезії, пацієнтка може повернутись додому, а повне загоєння та відновлення слизової матки триває 2-3 тижні.

Цитата лікаря:
«В минулому для видалення поліпів ендометрія використовували метод вишкрібання, усі маніпуляції кюреткою чи щипцями лікар виконував наосліп, тому окрім поліпа видаляв, пошкоджував нормальний ендометрій. До того ж часто спостерігались рецидиви через неповне видалення поліпа. Хірургічна гістероскопія (гістерорезектоскопія) забезпечує прицільне видалення з мінімальним пошкодженням здорових тканин і швидшим відновленням, знижує ризик рецидивів». – коментує Коваленко Вікторія Вікторівна онкологол, онкогінеколог, хірург медичного центру NOVA CLINIC

Можливі наслідки, якщо не видаляти поліп

У випадках, що згадувались вище, динамічне спостереження може бути виправданою тактикою. Але відмова від контрольних обстежень та ігнорування симптомів, якими проявляються поліпи ендометрія, загрожує розвитком анемії через рясні місячні чи міжменструальні кровотечі, зниженням якості життя через хронічний тазовий біль, безпліддям. А нехтування контрольними оглядами після поліпектомії не дозволяє відразу виявити рецидив. В поодиноких випадках можливе злоякісне переродження поліпа. При кровотечах та інших симптомах, а також у менопаузі такий ризик вищий, але жінки репродуктивного віку з безсимптомними поліпами також не застраховані на 100% від їх трансформації в рак ендометрія.

Поліп ендометрія та вагітність

Поліпи – це чужорідне тіло в матці, що може порушувати нормальний рух сперматозоїдів, знижувати сприйнятливість ендометрія та перешкоджати імплантації ембріона. Метааналіз Al Chami A et al. [4] доводить, що проведення гістероскопічної поліпектомії в жінок з безпліддям підвищує ймовірність настання спонтанної вагітності, а також успішність внутрішньоматкового запліднення та ЕКЗ, але не у 100%. Імовірно, це пояснюється тим, що поліпи можуть бути не першопричиною, а одним із наслідків патології, що призвела до проблем із зачаттям.
Наявність поліпів не виключає настання вагітності, але може обтяжувати її перебіг, призводити до кровотеч, патологій плаценти, мимовільного переривання. Тому якщо поліп ендометрія виявляють при обстеженні з приводу безпліддя чи на етапі планування вагітності, його обов’язково видаляють. Вже через 1-2 менструальних цикли можна планувати вагітність.
Якщо поліп виявляють під час вагітності, тактика залежить від його розмірів, динаміки. Невеликі поліпи розмірами до 1 см залишають до пологів, здійснюють динамічне спостереження, а великі розміри чи стрімке збільшення – показання до видалення, яке зазвичай проводять у 2 триместрі. Існує особливий різновид поліпів, що формуються в матці під час вагітності та зникають після її закінчення, вони не потребують лікування.

Профілактика

Профілактичні заходи неспецифічні:

Регулярні щорічні огляди у гінеколога з проходженням УЗД ОМТ
Своєчасне лікування запальних захворювань
Контроль гормонального фону
Уникнення інвазивних втручань у порожнину матки без крайньої потреби
Раціональне харчування, контроль рівня цукру, ваги
Для профілактики рецидивів необхідно дотримуватись графіку контрольних обстежень після видалення.

Поліп ендометрія – поширена знахідка, часто випадкова, безсимптомна. Поліп – доброякісне новоутворення з низьким ризиком злоякісного переродження, але він може негативно впливати на жіноче здоров’я. Рішення про необхідність видалення цього утворення лікар приймає в індивідуальному порядку. Для запобігання можливим ускладненням необхідно регулярно проходити діагностику, не відмовлятись від додаткових обстежень при підозрі на поліп, а після його видалення обов’язково проводити гістологію.

https://www.isuog.org/clinical-resources/patient-information-series/patient-information-gynecological-conditions/endometrial-polyps.html
Al-Rayes S, Mohamed M, Suarthana E, Kigloo HN, Raina J, Tulandi T. Risks of malignancy among 11,204 patients with endometrial polyp: A systematic review and meta-analysis. Gynecol Minim Invasive Ther 2025;14:40-50.
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/2026/03/diagnosis-of-en
dometriosis
Al Chami A, Saridogan E. Endometrial Polyps and Subfertility. J Obstet Gynaecol India. 2017 Feb;67(1):9-14. doi: 10.1007/s13224-016-0929-4. Epub 2016 Aug 20. PMID: 28242961; PMCID: PMC5306103

Чи потрібно видаляти поліп ендометрія, якщо він не турбує?

Якщо симптоми відсутні, а розміри поліпа не перевищують 1 см, можливе динамічне спостереження. У менопаузі та при плануванні вагітності видалення поліпа обов’язкове незалежно від симптомів.

Чи може поліп ендометрія вийти з місячними?

Такі випадки дуже рідкісні, невеликий поліп на тонкій ніжці може відірватися та вийти при рясних місячних, а через деякий час утворитись повторно.

Як виглядає поліп ендометрія на УЗД?

Поліп на УЗД виглядає як локальне потовщення, випинання, світліше за нормальний ендометрій (гіперехогенна структура).

Чи може поліп ендометрія перерости в рак?

Так, аденоматозний поліп, що містить атипові клітини, може перероджуватись, хоча така імовірність досить низька.

Скільки триває відновлення після видалення поліпа?

Щоб ендометрій повністю відновився, потрібно 2-3 тижні, а дотримуватись низки обмежень (на інтенсивні фізичні навантаження, купання у ванні, водоймах, басейні, відвідування сауни) рекомендується протягом 7-10 днів.

Чи можна завагітніти з поліпом ендометрія?

Так, така можливість існує, але поліп підвищує ризик ускладнень вагітності та її переривання.

Автор статті:

Коваленко Вікторія Вікторівна

Гінеколог - онколог, хірург

Поліп ендометрія

Що таке поліп ендометрія

Види поліпів ендометрію

Причини появи поліпа ендометрія

Симптоми поліпа ендометрія

Як виглядає поліп ендометрія

Діагностика

Поліп ендометрію: лікування

Чи потрібно видаляти поліп ендометрія

Як видаляють поліп ендометрія

Можливі наслідки, якщо не видаляти поліп

Поліп ендометрія та вагітність

Профілактика

Висновок

Джерела

Часті питання та відповіді про поліп ендометрія