Ектопія шийки матки (стара назва “ерозія шийки матки”) – особливий стан слизової оболонки, різні варіації якого гінекологи під час огляду виявляють у 17-50% жінок [1]. У жінок, яким поставили такий діагноз, виникає безліч питань: чому розвинулась ерозія, наскільки небезпечний цей стан, чим лікувати ерозію шийки матки. В більшості випадків цей стан не є патологічним, але вимагає диференційної діагностики та динамічного спостереження. З цієї статті ви дізнаєтесь про ерозію шийки матки, причини та симптоми цього стану, методи його діагностики та лікування, а також про те, в яких випадках лікування дійсно потрібне.
Ектопія або ерозія шийки матки це збірний термін, яким позначають різні стани епітелію шийки матки – справжню ерозію (порушення цілісності) та псевдоерозію (ектопію, ектропіон). Щоб зрозуміти, що таке ерозія шийки матки та чим вона відрізняється від ектопії, потрібно уявити будову слизової оболонки шийки.
Внутрішня слизова оболонка шийки матки (цервікальний канал) вислана циліндричним епітелієм, а зовнішня, вагінальна – плоским. Іноді в зоні переходу циліндричний епітелій поширюється назовні, поверхня, що має бути гладенькою, стає зернистою, з оксамитовою текстурою, виглядає яскраво-червоною – крізь тонкий шар циліндричного епітелію просвічують кровоносні судини. Це ектопія або ектропіон (виворіт), досить поширений фізіологічний стан, саме його в побуті називають ерозією, хоча з погляду медицини це псевдоерозія (цілісність епітелію не порушується). Ектопія може бути вродженою (фізіологічною) чи набутою (дисгормональною або посттравматичною), зазвичай зменшується та повністю минає з віком.
Справжня ерозія, тобто злущування захисного шару епітелію, порушення його цілісності, значно менш поширена. Вона може бути тимчасовою, минати без лікування та ускладнень, але в деяких випадках прогресує (має значення, від чого з’являється ерозія шийки матки).
Ектопію або справжню ерозію шийки матки можуть викликати:
- фізіологічні зміни епітелію, пов’язані з підвищеним рівнем естрогену в період гормональної перебудови (статеве дозрівання, вагітність);
- тривалий прийом гормональних контрацептивів;
- механічні пошкодження шийки матки, зокрема, розриви при пологах;
- тривале запалення шийки матки (хронічний цервіцит);
- інфекційний цервіцит, особливо спричинений хламідіями.
Ранній початок статевого життя, ранні вагітності, зниження місцевого імунітету, зараження статевими інфекціями є додатковими факторами ризику.
Цитата лікаря:
«Ектопія та справжня ерозія шийки матки – доброякісні процеси. Але вони підвищують вразливість до ВПЛ – інфекції, що може спричиняти дисплазію шийки матки. Дисплазія – це порушення нормального циклу розвитку клітин епітелію, внаслідок чого вони зазнають морфологічних змін, стають атиповими. Без своєчасного лікування вона може перейти у рак шийки матки. Тому якщо гінеколог при огляді виявляє признаки ерозії шийки матки, необхідне додаткове обстеження для виключення дисплазії та з’ясування причини змін епітелію.» – Коваленко Вікторія Вікторівна, гінеколог – онколог, хірург
При ектопії, більш відомій під некоректною назвою ерозія шийки матки, симптоми зазвичай відсутні. Справжня ерозія шийки матки теж часто має безсимптомний перебіг і стає випадковою знахідкою при гінекологічному огляді, але іноді викликає неспецифічні скарги. Можливі симптоми ерозії шийки матки:
- рясні виділення з піхви;
- дискомфортні, болісні статеві контакти;
- незначні контактні кровотечі (після статевого акту, гінекологічного огляду);
- тазовий біль, тягнучий біль унизу живота.
Порушення менструального циклу, міжменструальні кровотечі (мазання) зазвичай є ознакою не самої ерозії чи ектопії, а гормонального дисбалансу, що є першопричиною змін епітелію. А печіння, свербіж у піхві вказують на зв’язок ерозії з запальним процесом.
Які можуть бути виділення при ерозії шийки матки
При ерозії шийки матки виділення можуть бути досить рясними. Рясні слизові виділення – це нормальна ознака ектопії, клітини циліндричного епітелію активно продукують слиз, який потрапляє з зовнішньої поверхні шийки матки до піхви. Рожеві виділення також є варіантом норми: циліндричний епітелій у зоні трансформації та на вагінальній поверхні шийки матки легко травмується, домішки крові забарвлюють слиз у рожевий колір.
Зеленуваті, жовтуваті, пінисті виділення з неприємним запахом – ознака запального процесу, приєднання інфекції.
Першим етапом діагностики є гінекологічний огляд – при обстеженні з використанням дзеркала гінеколог бачить візуальну ознаку змін епітелію – почервоніння зовнішньої сторони зіву шийки матки. Але ерозія матки (точніше, її шийки) вимагає диференційної діагностики з псевдоерозією (ектопією), цервіцитом (запаленням цервікального каналу), дисплазією та ще низкою фізіологічних та патологічних станів. Також важливо встановити причину змін епітелію, щоб визначити, як лікувати ерозію шийки матки та чи потрібно це робити. Тому при виявленні змін епітелію гінеколог проводить розширену кольпоскопію (огляд шийки матки, піхви та вульви зі збільшенням) для оцінки стану епітелію та поширеності процесу, бере мазки на цитологію та на флору.
Огляд доповнюється лабораторною діагностикою. ПАП-тест (цитологічне дослідження мазка) дозволяє виявити атипові клітини – ознаку дисплазії, бактеріологічне дослідження мазка – виявити патогенну, умовно-патогенну мікрофлору, що спричиняє запалення, а аналіз на ВПЛ (ПЛР-дослідження для виявлення генетичного матеріалу папіломавірусу) – оцінити ризик передракових змін. За показаннями (при ознаках дисплазії) може проводитись біопсія з гістологічним дослідженням зразка.
Записатись на обстеження
За сучасними протоколами лікування ерозії шийки матки з безсимптомним перебігом не потрібне. Не вимагає лікування фізіологічна ектопія у підлітків, жінок молодше 23 років, що не народжували: з віком циліндричний епітелій поступово заміщується плоским (плоскоклітинна метаплазія). Ектопія та справжня ерозія після травматичного пошкодження шийки матки також зазвичай минає без лікування, епітелій поступово відновлюється. В усіх цих випадках достатньо динамічного спостереження (щорічних оглядів у гінеколога з проведенням ПАП-тесту). Але якщо гінеколог при обстеженні виявляє ознаки запалення та/або жінка скаржиться на болі, дискомфорт, дисфункціональні кровотечі, проводиться консервативне чи малоінвазивне хірургічне лікування. Профілактичне лікування також може бути рекомендоване жінкам з підвищеним ризиком зараження ІПСШ.
Ектопія та ерозія шийки матки не є небезпечними станами, але «вивернутий» назовні циліндричний епітелій або пошкоджений плоский епітелій відрізняються підвищеною вразливістю до механічних травм та інфекцій, що передаються статевим шляхом (особливо до хламідіозу, гонореї та папіломавірусу). Китайські медики вважають ектопію одною з основних причин хронічного цервіциту з рецидивами [4]. А дослідження Monroy et al. [5] доводять, що запущена ерозія шийки матки знижує опірність до високоонкогенних ВПЛ (папіломавірусів 16 та 18 типу), отже, є непрямим фактором ризику дисплазії та раку шийки матки. При поєднанні цервіциту з ерозією ризик раку зростає. Тому ігнорувати ектопію та ерозію не варто, необхідна діагностика та, залежно від її результатів, динамічне спостереження або лікування.
Справжня ерозія при вагітності малоймовірна, а ектопія виникає значно частіше, ніж у загальній популяції, це пов’язано з підвищенням рівня естрогенів. Сам дефект слизової не впливає на перебіг вагітності, якщо супутні запальні зміни відсутні, лікування можна відкласти до моменту народження дитини (часто ерозія сама зникає після нормалізації рівня гормонів).
Але ектопія шийки матки значно підвищує ризик запальних змін, а цервіцит є суттєвим фактором ризику невиношування вагітності, загрожує інфікуванням плідного яйця, може призводити до ускладнених пологів, післяпологових ускладнень, патологій внутрішньоутробного розвитку [6]. Тому при виявленні ектопії у вагітної потрібне додаткове обстеження, кольпоскопічний та цитологічний контроль раз на 3 місяці, за показаннями – місцеве протизапальне лікування.
Якщо гінеколог виявив ерозію (ектопію) шийки матки, але не призначив лікування, не варто з власної ініціативи «лікувати діагноз». Зазвичай ерозія шийки матки – це стан, а не захворювання. Якщо через деякий час після постановки такого діагнозу з’явились рясні виділення, контактні кровотечі, болі, не поспішайте лікуватись народними методами чи самостійно призначати собі вагінальні супозиторії (свічки), зверніться до гінеколога для уточнення причини – лікування «наосліп» може тільки зашкодити.
Якщо окрім ерозії є патологічні зміни за результатами ПАП-тесту, не можна відкладати проведення додаткових обстежень, зволікати з початком лікування, пропускати контрольні огляди – це заходи профілактики раку шийки матки.
Профілактичні заходи спрямовані переважно на запобігання ерозії та псевдоерозії запального характеру, а також можливим ускладненням цих станів:
- інтимна гігієна;
- безпечний секс, використання засобів бар’єрної контрацепції, що забезпечують захист від ІПСШ;
- вакцинація проти ВПЛ (рекомендована у підлітковому віці);
- регулярні огляди в гінеколога з забором мазків на цитологію та флору (скринінг дисплазії та інфекцій);
- своєчасне лікування запальних гінекологічних захворювань з дотриманням рекомендацій лікаря.
Ерозія шийки матки – це не страшний діагноз, рівнозначний шийковому безпліддю чи передраковому стану. Часто це просто опис клінічної картини, яку бачить гінеколог під час огляду. Консервативне або малоінвазивне оперативне лікування ерозії шийки матки потрібне, якщо вона проявляється неприємними симптомами, знижує якість життя, супроводжується супутніми гінекологічними патологіями. Якщо гінеколог виявив цей стан, важливо регулярно проходити профілактичні огляди та додаткові обстеження, дотримуватись рекомендацій лікаря. Це допоможе уникнути можливих ускладнень.
- Pearl Aggarwal; Anissa Ben Amor. Cervical Ectropion. National Center for Biotechnology Information. May 31, 2023.
- Hua X, Zeng Y, Zhang R, et al. Using platelet-rich plasma for the treatment of symptomatic cervical ectopy. Int J Gynaecol Obstet. 2012;119:26–29. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.05.029.
- Çekmez Y, Şanlıkan F, Göçmen A, Vural A, Türkmen SB. Is Cryotherapy Friend or Foe for Symptomatic Cervical Ectopy? Med Princ Pract. 2016;25(1):8-11. doi: 10.1159/000441433. Epub 2015 Oct 27. PMID: 26436550; PMCID: PMC5588317.
- Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P. Microwave therapy for cervical ectropion. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;2007(4):CD006227. doi: 10.1002/14651858.CD006227.pub2. PMID: 17943899; PMCID: PMC8922973.
- Monroy OL, Anguilar C, Lizano M, et al. Prevalence of human papillomavirus genotypes, and mucosal IgA anti-viral responses in women with cervicalectopy. J Clin Virol. 2010;47:43–48. doi: 10.1016/j.jcv.2009.10.008.
- Bánhidy, F. ,Ács, N. , Puhó, E. and Czeizel, A. (2010) A possible association between cervical erosion in pregnant women and congenital abnormalities in their children－a population-based case-control study. Health, 2, 945-950. doi: 10.4236/health.2010.28140.
Ерозія шийки матки – це не страшний діагноз, рівнозначний шийковому безпліддю чи передраковому стану. Часто це просто опис клінічної картини, яку бачить гінеколог під час огляду.
Медичний центр «NOVA CLINIC» пропонує проведення гінекологічні операцій із використанням сучасних методик та інноваційного обладнання. Усі хірургічні втручання виконуються відповідно до міжнародних стандартів лікування з дотриманням суворих норм асептики та антисептики.