Онкоурологія

До компетенції фахівця з урологічної онкології належать усі злоякісні новоутворення сечовидільної, а також статевої системи в чоловіків.

• Рак нирки посідає 14-те місце серед усіх онкологічних хвороб станом на 2022 рік.
• Рак сечового міхура – у 2022 році був на 9-му місці в структурі злоякісних процесів.
• Рак передміхурової залози – 4-те місце серед загальної онкологічної захворюваності.
• Рак яєчка – випадки порівняно рідкісні, однак часто вражає молодих чоловіків репродуктивного віку.
• Рак статевого члена – до 1 % всіх онкологічних захворювань, частіше страждають чоловіки після 60 років.
• Рак сечоводів – частка цих пухлин невисока, однак вони вирізняються особливою підступністю через змазаність симптомів.

Пухлини наднирників та іншої локалізації, обмежені сечовидільною системою.

З перерахованих хвороб, лише рак статевого члена видно оком: при появі виразок на пенісі чоловікам вкрай необхідно звернутися до онколога-уролога. Усі інші захворювання схильні до прихованого перебігу до моменту значного поширення, коли і призводять до появи характерних симптомів (гематурія, біль внизу живота, затримка сечі тощо).
Запорука успішного лікування – рання діагностика. Однак жоден фахівець не ставить діагноз за скаргами та на око. Точний висновок можна зробити лише після комплексного обстеження: лабораторні аналізи, візуалізаційні методи (УЗД, КТ, МРТ), біопсія з гістологічним дослідженням тканини. Сукупність отриманих результатів дає лікарю підстави для встановлення точного діагнозу та вибору оптимальної тактики лікування.

Верифікація діагнозу – надважливий етап для лікаря і для пацієнта. Адже від точної діагностики залежить, чи отримає людина дійсно ефективну та актуальну допомогу.

Алгоритм діагностики пухлин сечостатевої системи починається з лікарського опитування та огляду. З’ясовуються скарги, динаміка симптомів, провокативні чинники (шкідливі звички, виробничі ризики тощо), сімейний анамнез. Важливий компонент фізикального огляду чоловіків – пальцеве обстеження простати. У цій процедурі немає нічого принизливого, професіонал проводить її коректно та з мінімальним дискомфортом для пацієнта.

Лабораторні аналізи мають на меті виявити характерні маркери онкологічних процесів (один із них – ПСА). Додатково робляться аналізи сечі та крові для виявлення характерних онкологічних змін та оцінки загального рівня здоров’я пацієнтів.

Ультразвук (УЗД) – перший метод скринінгової діагностики в онкоурології. Метод доступний, інформативний. Візуалізує об’ємні новоутворення в органах, дає змогу чіткіше окреслити діагностичний пошук при новоутвореннях нирок, наднирників, сечового міхура, яєчок, простати.

Рентгенівські методи та КТ не втрачають своєї інформативності. Особливо – при застосуванні контрастування. Екскреторна чи ретроградна рентгенографія показують властиві пухлинам анатомічні зміни в міхурі, сечоводах та в мисках нирок.
МРТ – вкрай чутливий та цінний діагностичний метод. Відрізняє тканини за щільністю, візуалізує дрібні аномальні вогнища в органах, дає дані про їхні розміри та поширеність, інвазію.

Цистоскопія, візуальний огляд порожнини сечового міхура, – ключовий метод діагностики пухлин сечового міхура. Одночасно дозволяє взяти біопсію, фрагмент утворення для гістологічного аналізу.

Біопсія – вирішальний етап діагностики. Точно дає відповідь, чи утворення злоякісне, чи безпечне для здоров’я. У разі раку, характеризує агресивність пухлини, потенційну чутливість до хіміопрепаратів.

Конкретний перелік обстежень завжди визначається індивідуально. Враховуються скарги, дані попередніх обстежень, поширеність процесу тощо. Шаблонної діагностики не існує, план обстежень онкоуролог складає окремо для кожного пацієнта.

Обрати найбільш відповідний підхід до ведення хворих – чи не найголовніша відповідальність уролога онколога. Ефективність мають кілька методик: хіміотерапія, таргетна терапія, променева терапія, хірургічні втручання та комбінація цих підходів.

Лікування раку препаратами наразі має кращі перспективи завдяки застосуванню малотоксичних таргетних препаратів, які підбираються під окремий варіант пухлини.

Хірургічний підхід, проте, не втрачає актуальності. Навпаки: сучасні напрацювання значно покращують контроль над раком.

Малоінвазивна хірургія працює в царині поверхневих, ранніх форм утворень сечового міхура, статевого члена, простати. Видалення пухлин проводиться взагалі без травмування шкіри, через природні сечовивідні шляхи.

Лапароскопічна хірургія не потребує розрізів, втручання робиться через 3–4 проколи. Методика відпрацьована, застосовується для видалення пухлин міхура, простати, нирок. Роботизована хірургія, коли онкоуролог рухає не скальпель, а маніпулятори, ще більше підвищує ефективність та безпеку втручань. У США таким методом проводять до 85 % операцій із приводу видалення простати, ураженої раком.

Відкриті оперативні втручання із широким лапаротомічним розрізом найчастіше треба робити в пацієнтів із поширеними формами раку, коли пухлина сягнула значних розмірів, проросла суміжні органи, дала метастази. Травматичний підхід, але інколи йому немає альтернатив.

У численних випадках хірургічне втручання поєднують з іншими методами – променевою терапією, хіміотерапією, гормональною, таргетною терапією, імунотерапією. Рішення про таку комбінацію онкоуролог ухвалює разом із суміжними фахівцями – лікарем променевої терапії, патоморфологом тощо. Мультидисциплінарний підхід дає змогу врахувати всі аспекти стану пацієнта та підібрати найбезпечнішу та водночас найефективнішу стратегію лікування.

Скласти оптимальний план лікування – це допомогти людині досягти стійкої ремісії процесу. Шаблонів і тут не існує. На рішення онкоуролога впливають вид пухлини та її гістологічний тип, стадія процесу на момент виявлення, вік пацієнта, супутні захворювання і загальний стан організму. Двом пацієнтам навіть з однаковим діагнозом лікар може запропонувати різні підходи до лікування.

Узагальнений маршрут пацієнта онкоуролога складається з кількох етапів.
Перший – консультація, знайомство лікаря з хворобою людини. Фахівець оцінює наявні дані, складає план обстеження.
Другий етап – комплексна діагностика. Дуже відповідальний сегмент, адже саме результати обстежень впливатимуть на лікувальну тактику.
Третій – формування клінічного діагнозу: форма пухлини, локалізація, стадія тощо.
Четвертий етап – складається план лікування та обговорюється з пацієнтом. До людини доводиться, які рішення онкоуролог пропонує втілити в життя та з якою метою. У спільній роботі народжується остаточний лікувальний план.
П’ята фаза – безпосередньо онкоурологічна операція чи комбіноване лікування. Хірургічне втручання зазвичай доповнюють іншими методами, що підвищує ефективність заходів.
Шостий етап – спостереження після лікування, дати контрольних візитів до онкоуролога, графік моніторингових обстежень тощо. Так вдається вчасно виявити можливий рецидив.

Чому важлива рання діагностика

Основна причина, з якої онкологічні хвороби лишаються смертельно небезпечними – тривалий прихований розвиток. Люди не відчувають проблем, а коли з’являються помітні симптоми (кров, затримка сечі, біль, схуднення тощо), пухлина вже має значні розміри й боротися з нею вкрай важко.

Запобігти небезпеці допомагають регулярні профілактичні огляди після досягнення 40 років та своєчасна консультація лікаря за появи навіть незначних тривожних ознак. Вчасне звернення до медичного центру для обстеження (профілактичного чи з приводу скарг) дає змогу виявити онкологічний процес та скерувати пацієнта до компетентного уролога онколога в Дніпрі.

Онкоуролог – лікар, який поєднує спеціалізацію уролога з поглибленою підготовкою в діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень сечостатевої системи. Тоді, коли уролог загального профілю працює із широким спектром урологічних проблем (від інфекцій до сечокам’яної хвороби), онкоуролог зосереджується саме на онкологічних процесах: раку простати, нирки, сечового міхура, яєчка тощо. І володіє відповідними діагностичними та лікувальними навичками.

Приводом до звернення мають стати сумнівні аналізи, як-от високий рівень ПСА чи мікрогематурія та/або висновки КТ чи УЗД, на яких виявлено новоутворення в органах сечовидільної (у чоловіків – сечостатевої) системи. Звернення обов’язкове, коли кров у сечі видно простим оком або сечовиділення стає недостатнім.

Ні, не завжди. Підвищений рівень ПСА може виявлятися при доброякісній гіперплазії, запальному простатиті чи після фізичної активності. Щоб з’ясувати причину, лікар оцінює динаміку показника, призначає додаткові обстеження. Результати МРТ чи біопсії простати з подальшим гістологічним дослідженням дають обґрунтовану відповідь щодо виявлених змін.

Особливих вимог немає, достатньо бажання людини пройти консультацію фахівця: в NOVA CLINIC можна буде пройти необхідні обстеження, у яких онкоуролог бачить потребу. Коли в пацієнта вже є результати УЗД, КТ, МРТ, аналізу ПСА чи інших досліджень, варто взяти їх із собою: це допоможе швидше зорієнтуватися в ситуації.

Найпоширеніші за даними дослідження GLOBOCAN 2022: рак простати (приблизно 1,47 млн нових випадків у світі щороку), рак сечового міхура (понад 614 тисяч) та рак нирки (приблизно 278 тисяч). Рак яєчка, рак статевого члена та пухлини сечоводів виникають рідше.

Так, комплексну діагностику – попередню консультацію онкоуролога, УЗД, МРТ, лабораторні аналізи, можна пройти в NOVA CLINIC. Не потрібно шукати різні обстеження по різних закладах, до того ж, результати одразу доступні лікарю для оцінки.

Залежно від виду та стадії пухлини застосовують малоінвазивні ендоскопічні втручання, лапароскопічну чи роботизовану хірургію (наприклад, радикальну простатектомію чи нефректомію), за потреби – відкриті операції. Часто хірургію поєднують із променевою, гормональною, таргетною терапією чи хіміотерапією для кращого контролю захворювання.