Онкоурология

В компетенцию специалиста по урологической онкологии входят все злокачественные новообразования мочевыделительной, а также половой системы у мужчин.

• Рак почки занимает 14-е место среди всех онкологических заболеваний по состоянию на 2022 год.
• Рак мочевого пузыря – в 2022 году занимал 9-е место в структуре злокачественных процессов.
• Рак предстательной железы – 4-е место в общей онкологической заболеваемости.
• Рак яичка – случаи сравнительно редкие, однако часто поражает молодых мужчин репродуктивного возраста.
• Рак полового члена – до 1% всех онкологических заболеваний, чаще страдают мужчины старше 60 лет.
• Рак мочеточников – доля этих опухолей невелика, однако они отличаются особым коварством из-за смазанности симптомов.

Опухоли надпочечников и другой локализации, ограниченные мочевыделительной системой.

Из перечисленных заболеваний только рак полового члена виден невооруженным глазом: при появлении язв на половом члене мужчинам крайне необходимо обратиться к онкологу-урологу. Все остальные заболевания склонны к скрытому течению вплоть до момента значительного распространения, когда и приводят к появлению характерных симптомов (гематурия, боль внизу живота, задержка мочи и т. д.).

Залог успешного лечения – ранняя диагностика. Однако ни один специалист не ставит диагноз по жалобам и «на глаз». Точное заключение можно сделать только после комплексного обследования: лабораторные анализы, визуализационные методы (УЗИ, КТ, МРТ), биопсия с гистологическим исследованием ткани. Совокупность полученных результатов дает врачу основания для установления точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Верификация диагноза – крайне важный этап и для врача, и для пациента. Ведь от точности диагностики зависит, получит ли человек действительно эффективную и своевременную помощь.

Алгоритм диагностики опухолей мочеполовой системы начинается с врачебного опроса и осмотра. Выясняются жалобы, динамика симптомов, провоцирующие факторы (вредные привычки, производственные риски и т. д.), семейный анамнез. Важный компонент физикального осмотра мужчин – пальцевое исследование простаты. В этой процедуре нет ничего унизительного: специалист проводит ее корректно и с минимальным дискомфортом для пациента.

Лабораторные анализы направлены на выявление характерных маркеров онкологических процессов (один из них – ПСА). Дополнительно выполняются анализы мочи и крови для выявления характерных онкологических изменений и оценки общего состояния здоровья пациентов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – первый метод скрининговой диагностики в онкоурологии. Метод доступный и информативный. Визуализирует объемные новообразования в органах, позволяет точнее определить направление диагностического поиска при новообразованиях почек, надпочечников, мочевого пузыря, яичек, простаты.

Рентгеновские методы и КТ не теряют своей информативности. Особенно – при использовании контрастирования. Экскреторная или ретроградная рентгенография показывает свойственные опухолям анатомические изменения в мочевом пузыре, мочеточниках и почечных лоханках.
МРТ – крайне чувствительный и ценный диагностический метод. Различает ткани по плотности, визуализирует мелкие аномальные очаги в органах, дает данные об их размерах, распространенности и инвазии.

Цистоскопия – визуальный осмотр полости мочевого пузыря — ключевой метод диагностики опухолей мочевого пузыря. Одновременно позволяет взять биопсию, фрагмент образования для гистологического анализа.

Биопсия – решающий этап диагностики. Дает точный ответ, является ли образование злокачественным или безопасным для здоровья. В случае рака характеризует агрессивность опухоли, потенциальную чувствительность к химиопрепаратам.

Конкретный перечень обследований всегда определяется индивидуально. Учитываются жалобы, данные предыдущих обследований, распространенность процесса и т. д. Шаблонной диагностики не существует – план обследований онкоуролог составляет отдельно для каждого пациента.

Выбрать наиболее подходящий подход к ведению пациентов – едва ли не главная ответственность уролога-онколога. Эффективны несколько методик: химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия, хирургические вмешательства и комбинация этих подходов.

Лечение рака препаратами сейчас имеет более благоприятные перспективы благодаря применению малотоксичных таргетных препаратов, которые подбираются под конкретный вариант опухоли.

Хирургический подход, однако, не теряет актуальности. Напротив: современные наработки значительно улучшают контроль над раком.

Малоинвазивная хирургия применяется при поверхностных, ранних формах образований мочевого пузыря, полового члена, простаты. Удаление опухолей проводится вообще без травмирования кожи, через естественные мочевыводящие пути.

Лапароскопическая хирургия не требует разрезов, вмешательство выполняется через 3–4 прокола. Методика отработана, применяется для удаления опухолей мочевого пузыря, простаты, почек. Роботизированная хирургия, при которой онкоуролог управляет не скальпелем, а манипуляторами, еще больше повышает эффективность и безопасность вмешательств. В США этим методом проводят до 85% операций по удалению простаты, пораженной раком.

Открытые оперативные вмешательства с широким лапаротомическим разрезом чаще всего приходится выполнять пациентам с распространенными формами рака, когда опухоль достигла значительных размеров, проросла в соседние органы, дала метастазы. Травматичный подход, но иногда ему нет альтернативы.

Во многих случаях хирургическое вмешательство сочетают с другими методами — лучевой терапией, химиотерапией, гормональной, таргетной терапией, иммунотерапией. Решение о такой комбинации онкоуролог принимает вместе со смежными специалистами – врачом лучевой терапии, патоморфологом и т. д. Мультидисциплинарный подход позволяет учесть все аспекты состояния пациента и подобрать наиболее безопасную и одновременно наиболее эффективную стратегию лечения.

Составить оптимальный план лечения – значит помочь человеку достичь стойкой ремиссии процесса. Шаблонов и здесь не существует. На решение онкоуролога влияют вид опухоли и ее гистологический тип, стадия процесса на момент выявления, возраст пациента, сопутствующие заболевания и общее состояние организма. Двум пациентам даже с одинаковым диагнозом врач может предложить разные подходы к лечению.

Обобщенный маршрут пациента онкоуролога состоит из нескольких этапов.
Первый – консультация, знакомство врача с заболеванием пациента. Специалист оценивает имеющиеся данные, составляет план обследования.
Второй этап – комплексная диагностика. Очень ответственный этап, ведь именно результаты обследований будут влиять на лечебную тактику.
Третий – формирование клинического диагноза: форма опухоли, локализация, стадия и т. д.
Четвертый этап – составляется план лечения и обсуждается с пациентом. Пациенту разъясняется, какие решения предлагает онкоуролог и с какой целью. В совместной работе рождается окончательный план лечения.
Пятая фаза – непосредственно онкоурологическая операция или комбинированное лечение. Хирургическое вмешательство обычно дополняют другими методами, что повышает эффективность лечения.
Шестой этап – наблюдение после лечения: сроки контрольных визитов к онкоурологу, график мониторинговых обследований и т. д. Так удается своевременно выявить возможный рецидив.

Почему важна ранняя диагностика

Основная причина, по которой онкологические заболевания остаются смертельно опасными, – длительное скрытое развитие. Люди не испытывают никаких проблем, а когда появляются заметные симптомы (кровь, задержка мочи, боль, потеря веса и т. д.), опухоль уже достигает значительных размеров, и бороться с ней крайне тяжело.

Предотвратить опасность помогают регулярные профилактические осмотры после 40 лет и своевременная консультация врача при появлении даже незначительных тревожных признаков. Своевременное обращение в медицинский центр для обследования (профилактического или по поводу жалоб) позволяет выявить онкологический процесс и направить пациента к компетентному урологу-онкологу в Днепре.

Онкоуролог – врач, который сочетает специализацию уролога с углубленной подготовкой в диагностике и лечении злокачественных новообразований мочеполовой системы. В то время как уролог общего профиля работает с широким спектром урологических проблем (от инфекций до мочекаменной болезни), онкоуролог сосредоточен именно на онкологических процессах: раке простаты, почки, мочевого пузыря, яичка и т. д. И владеет соответствующими диагностическими и лечебными навыками.

Поводом к обращению должны стать сомнительные анализы, например высокий уровень ПСА или микрогематурия и/или выводы КТ или УЗИ, на которых выявлено новообразование в органах мочевыделительной (у мужчин – мочеполовой) системы. Обращение обязательно, когда кровь в моче видна простым глазом или мочеотделение становится недостаточным.

Нет, не всегда. Повышенный уровень ПСА может наблюдаться при доброкачественной гиперплазии, воспалительном простатите или после физической активности. Чтобы выяснить причину, врач оценивает динамику показателя, назначает дополнительные обследования. Результаты МРТ или биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием дают обоснованный ответ относительно выявленных изменений.

Особых требований нет, достаточно желания человека пройти консультацию специалиста: в NOVA CLINIC можно будет пройти все необходимые обследования, в которых онкоуролог увидит необходимость. Если у пациента уже есть результаты УЗИ, КТ, МРТ, анализа ПСА или других исследований, их стоит взять с собой: это поможет быстрее сориентироваться в ситуации.

Наиболее распространенные, по данным исследования GLOBOCAN 2022: рак простаты (около 1,47 млн новых случаев в мире ежегодно), рак мочевого пузыря (более 614 тысяч) и рак почки (около 278 тысяч). Рак яичка, рак полового члена и опухоли мочеточников встречаются реже.

Да, комплексную диагностику – предварительную консультацию онкоуролога, УЗИ, МРТ, лабораторные анализы – можно пройти в NOVA CLINIC. Не нужно искать разные обследования в разных учреждениях, к тому же результаты сразу доступны врачу для оценки.

В зависимости от вида и стадии опухоли применяют малоинвазивные эндоскопические вмешательства, лапароскопическую или роботизированную хирургию (например, радикальную простатэктомию или нефрэктомию), при необходимости – открытые операции. Часто хирургию сочетают с лучевой, гормональной, таргетной терапией или химиотерапией для лучшего контроля заболевания.