Стійкі болі в плечі, що не зникають тривалий час після травми або постійно виникають при спортивних, побутових навантаженнях, обмеження рухливості або нестабільність плечового суглоба – досить поширені проблеми, яких не завжди вдається позбутися за допомогою консервативного лікування. В таких ситуаціях рішенням може бути артроскопія плечового суглоба, що дозволяє лікарю побачити точну картину порушень та усунути їх хірургічним шляхом без великих розрізів і тривалої післяопераційної реабілітації.

Артроскопія плеча – це малоінвазивна операція на плечовому суглобі, для проведення якої мікрохірургічні інструменти та ендоскопічна відеокамера вводяться всередину суглобової порожнини через кілька невеликих розрізів, проколів. Також цим методом може проводитись максимально точна та інформативна діагностика плечового суглоба – артроскоп дозволяє обстежити його зсередини, в режимі реального часу вивчити на моніторі збільшене зображення, отримане за допомогою відеокамери.

На відміну від традиційних відкритих операцій артроскопія проводиться без виконання великих розрізів, з мінімальним пошкодженням оболонок суглоба, м’язів та шкіри навколо нього. А це зменшена крововтрата, зниження ризику інфекційних ускладнень, інтенсивності та тривалості больового синдрому, швидше загоєння без помітних швів та відновлення функцій суглоба.

Ортопед-травматолог може призначити артроскопію, якщо пацієнта турбують хронічний біль і нестабільність плечового суглоба після травми, звичний вивих плеча (тобто повторні вивихи при впливах мінімальної сили), обмеження рухів в суглобі, м’язова слабкість і подібні симптоми, а консервативне лікування виявляється недостатньо ефективним.

Зокрема, артроскопічна операція показана, якщо при проведенні УЗД чи МРТ плечового суглоба виявлені зміни, які можна усунути лише хірургічним шляхом. Це значні пошкодження, порушення цілісності суглобових, навколосуглобових структур, кісткові дефекти чи деформації, вільні тіла в порожнині суглоба, спайки, фіброз. Ще одне показання – необхідність уточнення результатів апаратної діагностики при побутових і спортивних травмах, запальному чи дегенеративному процесі. В таких випадках проводиться діагностична артроскопія.

Артроскопія як метод лікування плечового суглоба демонструє хорошу ефективність при таких патологіях:

пошкодження лабрума – порушення цілісності, відриви нижньої (Bankart-пошкодження) або верхньої (SLAP-пошкодження) частини суглобової губи, фіброзно-хрящового кільця, що оточує суглобову впадину лопатки, збільшує її площу та стабілізує суглоб;
розрив ротаторної манжети – пошкодження одного чи кількох сухожиль, за допомогою яких 4 м’язи обертової манжети плеча кріпляться до суглобової впадини, губи;
середні та великі пошкодження Хілл-Сакса – переломи головки плечової кістки, що зазвичай відбуваються внаслідок травматичного вивиху плеча;
імпіджмент-синдром (буквально – «синдром зіткнення») – патологічний стан, що розвивається внаслідок постійного здавлення та пошкодження при рухах певних елементів ротаторної манжети, найчастіше – надостного м’язу. При тривалому перебігу спричиняє дегенеративні зміни сухожилля, м’язу;
кальцифікуючий тендиніт ротаторної манжети – хронічне запалення сухожилля плеча (найчастіше – сухожилля надостного м’яза), що супроводжується формуванням відкладень солей кальцію в м’яких тканинах;
субакроміальний бурсит (запалення суглобової сумки під виступом лопаткової кістки – акроміоном), що призвів до незворотних змін капсули.

Не всі патології плечового суглоба можливо усунути за допомогою артроскопічного втручання. Так, на пізній стадії артрозу зі значним руйнуванням суглобового хряща показане ендопротезування – відкрита хірургічна операція. Також цей метод неефективний при анкілозі, коли суглобові поверхні кісток зростаються, деяких складних травмах.

З артроскопічним доступом проводяться різноманітні малоінвазивні операції на плечовому суглобі, прості та комбіновані. Різновид і техніку операції, а також її вартість визначає лікар після консультації та діагностики. Основні різновиди артроскопічного лікування плечового суглоба:

операція Банкарта – рефіксація суглобової губи (лабрума) до краю суглобової впадини при відривах. За потреби може доповнюватись пластикою розтягнутої капсули, заповненням кісткового дефекту Хілл-Сакса сухожиллям підостного м’язу (репліссаж);
тенодез біцепса – відсікання сухожилля довгої головки біцепса та повторна фіксація в іншому місці при SLAP-пошкодженнях;пластика ротаторної манжети – артроскопічний шов сухожилля при його розриві, якірна рефіксація до головки плечової кістки при відриві;
субакроміальна декомпресія – видалення змінених м’яких тканин, ділянок фіброзу в просторі під акроміоном, за потреби – резекція краю кістки, що спричиняє субакроміальний синдром імпіджменту;
видалення великих кристалів кальцію з подальшою пластикою сухожилля при кальцифікуючому тендиніті;
дебридмент (шліфування) суглобового хряща, видалення вільних тіл (суглобових мишей) при артрозі;
артроскопічна бурсектомія – видалення запаленої суглобової капсули при бурситі.

Артроскопічне лікування плечового суглоба забезпечує його стабілізацію або відновлення рухливості, дозволяє позбутися больового синдрому завдяки усуненню його причини.

Підготовка до артроскопії плеча

Проведенню артроскопії плечового суглоба обов’язково передує консультація ортопеда-травматолога, а також апаратна діагностика (рентген, УЗД, МРТ – залежно від особливостей клінічної картини). Пацієнту необхідно пройти стандартний чи розширений (залежно від загального стану здоров’я) комплекс передопераційних обстежень: лабораторні аналізи, ЕКГ, флюорографія, консультація сімейного лікаря, за наявності хронічних захворювань – консультації вузьких фахівців. Якщо протипоказання до артроскопічного втручання відсутні, проводиться консультація анестезіолога для визначення методу знеболення. Хірург розробляє план операції та призначає дату. Специфічна підготовка до артроскопії плечового суглоба не потрібна.

Реабілітація після артроскопії плечового суглоба

В перші дні після артроскопії плечового суглоба пацієнт отримує симптоматичну медикаментозну терапію, холодні компреси для полегшення больового синдрому, швидкого усунення набряку.
Протягом 3-4 тижнів потрібно носити ортезну пов’язку (медичний бандаж) для розвантаження та стабілізації суглоба.
Вже наступного дня після операції лікар навчає пацієнта комплексу ЛФК для відновлення функцій суглоба та руки. Спочатку потрібно виконувати ізометричні вправи (напруження-розслаблення м’язів), пасивні рухи за допомогою здорової руки, поступово переходити до активних рухів, і на пізньому етапі реабілітації – до силових вправ.
Важлива складова реабілітації після артроскопії – фізична терапія, процедури, масаж.

Пацієнт з’являється до медичного центру, отримує коротку ввідну консультацію, спеціальний комплект одягу.
Після переодягання пацієнт за допомогою медперсоналу розміщується на операційному столі в положенні лежачи на здоровому боці або напівсидячи, рука розташовується на підставці та фіксується в потрібному положенні.
Анестезіолог виконує знеболення обраним методом.
Після антисептичної обробки шкіри хірург виконує в намічених місцях 2-3 розрізи довжиною до 1 см (зазвичай 5-7 мм) і проколи м’яких тканин.
Через ці проколи (ендоскопічні порти) хірург вводить до порожнини суглоба мініатюрну відеокамеру та потрібні мікрохірургічні інструменти, за потреби виконує промивання.
Під контролем відеокамери лікар виконує необхідні хірургічні маніпуляції.
Після контролю результатів з порожнини суглоба вилучаються інструменти, лікар накладає на розрізи невеликі косметичні шви або заклеює їх пластиром, накладає стерильну пов’язку.
Пацієнта переводять до післяопераційної палати, де він перебуває під спостереженням медперсоналу до виписки (протягом 1-3 діб).

Артроскопія плечового суглоба в більшості випадків триває 40-60 хвилин, при проведенні комбінованих операцій – до 2 годин.

Повна реабілітація після артроскопії може тривати від 2-3 до 4-6 місяців. Терміни відновлення залежать від показань до артроскопії, обсягу та характеру втручання (реабілітація після відновлення цілісності пошкоджених структур зазвичай триваліша, ніж після видалення пошкоджених, змінених тканин), структур, на яких проводилась операція. Молоді пацієнти відновлюються швидше, а з віком регенеративний потенціал знижується. Дуже важливий ранній початок ЛФК, механотерапії та регулярне виконання вправ з поступовим підвищенням рівня складності та навантажень, збільшенням амплітуди. Необхідно дотримуватись обмежень, встановлених лікарем для різних етапів реабілітації, та точно виконувати рекомендації фахівця з фізичної та реабілітаційної медицини.

Сучасне артроскопічне обладнання з покращеною якістю зображення забезпечує ступінь контролю, що навіть перевершує візуальний контроль при операціях з відкритим доступом
Кваліфіковані хірурги ортопеди-травматологи з досвідом 10+ років володіють різними техніками артроскопічних операцій
Лікарі вивчають досвід колег, актуальні публікації для вибору сучасних методів артроскопічного лікування патологій плечового суглоба, що забезпечують кращий результат з нижчим ризиком рецидивів
Медичний центр надає послуги повного циклу, від консультації та обстеження перед операцією до комплексної фізичної реабілітації після неї

На артроскопію плечового суглоба ціна визначається за результатами консультації та діагностики, на етапі затвердження плану операції. Артроскопічні операції мають кілька категорій складності, складні комбіновані втручання коштують дорожче. Інші складові вартості лікування – послуги анестезіолога, витратні матеріали та медикаменти, перебування в стаціонарі.

Артроскопія плечового суглоба – це малоінвазивний, але ефективний метод лікування низки суглобових патологій. Вчасно проведена артроскопічна операція дозволяє повернутись до повсякденної активності та занять спортом, запобігти розвитку ускладнень, якими загрожує нестабільність плечового суглоба, тяжкі травми та хронічні запальні патології. Дізнатись, чи є у вас показання до артроскопії, допоможе консультації ортопеда-травматолога в NOVA CLINIC, на яку можна записатись у телефонному чи онлайн-режимі.

Коли потрібна артроскопія плечового суглоба?

Артроскопія плечового суглоба рекомендована при посттравматичній нестабільності плечового суглоба, хронічних болях, обмеженні рухливості, частих рецидивах запалення, які не вдається усунути терапевтичними методами.

Чим артроскопія відрізняється від відкритої операції?

Операції розрізняються способом доступу до суглобових структур – через розріз довжиною 8-15 см чи через 2-3 розрізи менше 1 см.

Скільки триває відновлення після артроскопії плеча?

Відновлення після артроскопічної операції триває 3-6 місяців, залежно від показань до її проведення.

Чи можна займатися спортом після операції?

Після повного відновлення після артроскопічної операції займатися спортом можна, але якщо необхідність в артроскопії виникла через спортивну травму, потрібно пам’ятати про ризик повторного травмування та оберігати суглоб.

Ми знаходимося в Дніпрі. Записуйтесь на консультацію до ортопеда-травматолога вже сьогодні, якщо маєте біль, обмеження рухів або наслідки травм.
У NOVA CLINIC ми повертаємо легкість руху та якість життя.

Запис за телефоном, у месенджерах або через форму на сайті.