Симптомы, знакомые сотням тысяч людей в Украине: утренняя скованность и невозможность утром разогнуть бедро, боль и хруст при ходьбе в тазобедренном суставе и т. д. У многих подобные признаки ощущаются сразу с обеих сторон. Так проявляется патологический процесс, приводящий к разрушению тазобедренного сустава. Потенциал консервативной терапии при этой группе заболеваний несколько ограничен, поэтому ежегодно в нашей стране проводится более 32 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава (хотя есть данные, что в такой операции нуждаются до 100 тысяч человек).
Разумеется, операция нужна не всегда: раннее выявление проблем с бедром, консультация квалифицированного ортопеда и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют контролировать коксартроз, приостановить разрушительные процессы. Однако иногда лекарства и здоровый образ жизни оказываются бессильны, и человек постоянно живет с болью, с ограничением подвижности. В подобных случаях эндопротезирование — вмешательство, которое устраняет эти проблемы и возвращает качество жизни.
Тазобедренный сустав работает по принципу шарнира: головка бедренной кости располагается в вертлужной впадине седалищной кости, удерживается там многочисленными связками, одна из которых находится непосредственно в суставе. Суставные поверхности головки бедра и вертлужной впадины покрыты плотным и гладким гиалиновым хрящом, который берет на себя невероятные нагрузки. При ходьбе на тазобедренный сустав приходится пятикратный вес тела человека, при беге или подъеме по лестнице — семикратный.
Толстый слой суставного хряща (5–6 мм) и естественная смазка (синовиальная жидкость) обеспечивают свободные движения бедром даже в условиях перегрузки. Но при определенных обстоятельствах компенсаторные механизмы становятся недостаточными. Хрящ на головке бедра и во впадине стирается, истончается, меняется его структура, он расслаивается, еще сильнее травмируется и воспаляется. Тогда и появляется первая боль.
Тазобедренный сустав работает по принципу шарнира: головка бедренной кости располагается в вертлужной впадине седалищной кости, удерживается там многочисленными связками, одна из которых находится непосредственно в суставе. Суставные поверхности головки бедра и вертлужной впадины покрыты плотным и гладким гиалиновым хрящом, который берет на себя невероятные нагрузки. При ходьбе на тазобедренный сустав приходится пятикратный вес тела человека, при беге или подъеме по лестнице — семикратный.
Толстый слой суставного хряща (5–6 мм) и естественная смазка (синовиальная жидкость) обеспечивают свободные движения бедром даже в условиях перегрузки. Но при определенных обстоятельствах компенсаторные механизмы становятся недостаточными. Хрящ на головке бедра и во впадине стирается, истончается, меняется его структура, он расслаивается, еще сильнее травмируется и воспаляется. Тогда и появляется первая боль.
Операция по эндопротезированию — шаг, к которому прибегают тогда, когда нет другого способа облегчить состояние человека: избавить от боли, вернуть подвижность. Клиническое решение о вмешательстве врач принимает по совокупности признаков:
- крайне неудовлетворительная оценка качества жизни самим пациентом;
- полностью исчерпан потенциал консервативных методик лечения;;
- рентген, КТ или МРТ показывают, что тазобедренный сустав претерпел грубые и необратимые изменения.
Вызвать такие проблемы способны различные заболевания и состояния.
Поражение тазобедренного сустава длится определенное время, иногда — годами. Симптомы нарастают, все хуже контролируются медикаментозными средствами. И со временем человек вообще перестает ощущать эффект от лекарств.
Боль не утихает в покое, даже усиливается, когда человек ложится. Скованность сохраняется более 30 минут. Во время движений бедром ощущается скрежет, хруст. Сустав визуально деформирован, нога стремится вывернуться в неестественное положение. Мышцы бедра уменьшаются, атрофируются.
Такие симптомы свидетельствуют, что сустав претерпел критическое повреждение, ресурс консервативного лечения исчерпан и нужно рассматривать эндопротезирование.
ЦИТАТА ВРАЧА
Иногда первые симптомы повреждения тазобедренного сустава не слишком очевидны. Например, у человека болит колено, пациент с этими жалобами навещает врачей, но в коленях ничего необычного не находят. Или выявляют определенные изменения и назначают лечение, не дающее длительного ожидаемого эффекта. Ибо главный процесс выше: страдает тазобедренный сустав. – комментирует Макаров Василий Борисович, ортопед-травматолог, хирург медицинского центра NOVA CLINIC
Чтобы определить оптимальный момент для операции, была разработана специализированная анкета Oxford Hip Score (OHS) — Оксфордская шкала тазобедренного сустава. Опросник состоит из 12 вопросов о боли и способности к повседневным действиям (надеть обувь, сесть в машину и выйти из нее, подняться со стула и т. д.). Каждый вопрос оценивается от 0 до 4 баллов, а итоговый результат укладывается в диапазон от 0 до 48, где более высокий балл означает лучшую функцию сустава и меньшую боль.
Считается, что если по этому опроснику человек набирает 19 баллов и меньше, пациента лучше готовить к операции: качество жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава, вероятно, будет лучше, чем сейчас.
Анкета удобна тем, что переводит расплывчатые жалобы «мне тяжело» в конкретные цифры, которые можно сравнивать в динамике. Их врачу удобнее учитывать в комплексе с результатами рентгена и других методов диагностики.
Сам протез представляет собой керамический или полимерный шарнир с металлической ножкой (фиксируется в канале бедренной кости). Головка шарнира соединяется с искусственной впадиной (ее внешняя поверхность сферически выпуклая и располагается в вертлужной впадине седалищной кости).
Обобщенный алгоритм вмешательства по эндопротезированию тазобедренного сустава:
- проводится обезболивание (обычно — спинальная анестезия);
- обеззараживается кожа в области операции;
- делается надрез над суставом, ортопед получает доступ к его капсуле, рассекает ее;
- разрушенную головку иссекают, вертлужную впадину очищают до плотной кости;
- подвижная часть эндопротеза ножкой фиксируется в канале бедренной кости, а чашка — в седалищной кости таза;
- рану зашивают, человека переводят в послеоперационную палату.
Длительность вмешательства — до 90 минут.
Как подбирают эндопротез:
В ортопедии применяются несколько разновидностей эндопротезов, оптимальный из которых помогает выбрать ортопед. Что касается операции, наиболее распространены два вида эндопротезирования: с цементной фиксацией и без нее (пресс-фит).
В первом случае места, куда устанавливается протез, предварительно обрабатываются специальным полимером (цементом). Вещество безопасно для организма, за 10–15 минут становится твердым и фиксирует эндопротез. Цементное эндопротезирование целесообразно для людей с низкой плотностью костной ткани и с ограниченными репаративными ресурсами (пациенты пожилого возраста, больные остеопорозом и т. д.).
Бесцементная фиксация актуальна для молодых людей с сохраненным потенциалом костей к восстановлению. Детали эндопротеза для пресс-фит фиксации имеют рифленую поверхность и просто запрессовываются на свои места. Организм заполняет неровности на металле костной тканью и буквально сращивает имплант с костями.
Реабилитационный период делится на два этапа: ранний и поздний. Первый начинается со следующего дня после вмешательства, его цель — восстановить мышцы и лучше зафиксировать протез в костях. Человека учат передвигаться на костылях, затем — с тростью. Также в первые дни проводится профилактика тромбозов, инфекционных осложнений, контроль послеоперационной боли. Через несколько дней пациент выписывается, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается: проводятся массажи, занятия лечебной физкультурой.
В позднем реабилитационном периоде (примерно через 3–4 недели после операции) нужно продолжить лечебную физкультуру по индивидуальному комплексу упражнений, проходить периодические осмотры у ортопеда.
Умеренные нагрузки разрешаются уже через 8–12 недель, а на полное восстановление требуется до 4 месяцев. На этот срок влияют состояние человека, способность костей к восстановлению и соблюдение врачебных рекомендаций.
Качество реабилитации напрямую влияет на эффект от операции. Ведь установить имплант — мало: нужно дать ему органично интегрироваться в организме, приучить тело к новым возможностям. Этот процесс нельзя проходить второпях, он должен быть последовательным и постепенным.
Практически все пациенты, которым операцию делали по показаниям, отмечают улучшение качества жизни после операции по замене тазобедренного сустава. Особенно это ощущают люди, для которых физическая активность была образом жизни.
Занятия тяжелой атлетикой, конечно, стоит пересмотреть, однако вернуться к бегу или фитнесу вполне возможно. Более того: уместно. Доказано, что физическая активность после эндопротезирования тазобедренных суставов не увеличивает риск осложнений или повторной операции. Главное — соблюдать постепенность: начать с ходьбы, длительных прогулок и затем переходить на бег.
Операция сама по себе способна избавить от изнурительной боли в тазобедренных суставах. Однако главная задача — максимально восстановить подвижность бедра и функцию сустава. Это автоматически возвращает человека к привычной активной жизни.
Этот вопрос мы уже упоминали выше, но не помешает рассмотреть его подробнее. Ведь помимо новых возможностей, замена тазобедренных суставов на искусственные требует и соблюдения определенных условий, особенно до завершения реабилитации. Ограничения временные, но критически необходимые, особенно в первые послеоперационные недели.
Самое важное — строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, начиная от ухода за послеоперационной раной, заканчивая позой для сна.
Второе касается постепенного увеличения нагрузок. График занятий и упражнений врач составляет индивидуально, учитывая динамику восстановления у конкретного пациента.
Третье — вспомогательные средства (ходунки или костыли) не являются признаком неполноценности человека. Это необходимое и временное требование протокола восстановления. Они разгружают сустав, пока он еще не готов к полноценной работе, облегчают переход от привычной хромоты к правильной ходьбе, выравнивают таз и спину.
И четвертое — строгий самоконтроль. В быту нельзя делать резкие движения, разгибать или отводить ногу сверх допустимых углов, садиться и вставать нужно медленно, опираясь на руки, и т. д. В программе реабилитации нельзя пренебрегать упражнениями, пропускать занятия или менять рекомендованный реабилитологом комплекс.
Проблемы с тазобедренным суставом широко распространены среди людей, развиваются по разным причинам и могут привести к разрушению этого важного сочленения. И у медиков достаточно ресурсов, чтобы держать процесс под контролем и годами сохранять человеку качество жизни.
Но когда сустав претерпевает необратимые критические изменения, а скованность и боль становятся неутихающими, нужно прибегать к эндопротезированию тазобедренного сустава. Операция, когда она делается по показаниям, не только избавляет от боли. Вмешательство возвращает способность к движению, к самообслуживанию. В прямом смысле спасает от тяжелой инвалидизации.
Путь к восстановлению подвижности непрост, и профессионально проведенная операция – лишь первый этап. Следующая фаза, реабилитация, дает возможность в полной мере реализовать потенциал эндопротезирования.
Поэтому бояться эндопротезирования не нужно. Напротив, не стоит терпеть боль до последнего, иногда стоит самим спросить у ортопеда, не пора ли рассмотреть операцию.
- Koc TA Jr et al. Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis: Revision 2025. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Nov;55(11):CPG1-CPG31. doi: 10.2519/jospt.2025.0301. PMID: 41165671.
- Lützner C et al. Indication Criteria for Total Hip Arthroplasty in Patients with Hip Osteoarthritis-Recommendations from a German Consensus Initiative. Medicina (Kaunas). 2022 Apr 22;58(5):574. doi: 10.3390/medicina58050574. PMID: 35629991; PMCID: PMC9146188.
- Varacallo MA, Luo TD, Johanson NA. Total Hip Arthroplasty Techniques. [Updated 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.
- Pentland V, Thompson Z, Dayimu A et al. Survivorship of modern total hip replacement to 30 years: systematic review, meta-analysis, and extrapolation of global joint registry data. The Lancet, 407, 855-866
Эрозия шейки матки – это не страшный диагноз, равнозначный шеечному бесплодию или предраковому состоянию. Часто это просто описание клинической картины, которую гинеколог видит во время осмотра.
Медицинский центр «NOVA CLINIC» предлагает проведение гинекологических операций с использованием современных методик и инновационного оборудования. Все хирургические вмешательства выполняются в соответствии с международными стандартами лечения с соблюдением строгих норм асептики и антисептики.