Эндопротезирование суставов (замена суставов)

Эндопротезирование суставов – вмешательство, возвращающее людям движение без ограничений и боли. Переломы, артрозы, ревматические и сосудистые поражения, которые ранее обездвиживали, успешно преодолеваются компетентными ортопедами-хирургами.

Принцип вмешательства кажется простым: вместо разрушенных суставных поверхностей имплантируются искусственные подвижные сочленения. Однако успешное эндопротезирование – синтез современных знаний, технологий и индивидуального отношения к пациенту с этапа диагностики до завершения реабилитации.

К хирургической операции по замене природного сустава искусственным прибегают тогда, когда консервативные методики исчерпали свои возможности. К сожалению, такое случается часто: только коксартроз (поражение тазобедренного сустава) является причиной 7% инвалидности первой группы. Искусственный сустав, имплантированный с одной или сразу с обеих сторон, лишает человека настоящих страданий: постоянной боли, обездвиженности, способности к самообслуживанию.

Эндопротезирование не ограничивается тазобедренными суставами: пациентам современного медицинского центра доступна имплантация коленного и плечевого суставов.

Чтобы избежать чрезмерных вмешательств, в практике применяется несколько вариантов эндопротезирования, различных по масштабам.

1. Тотальное эндопротезирование. Заменяются все суставные поверхности, например, в тазобедренном – впадина тазовой кости и головка бедренной. Операция радикальная, качественный тотальный эндопротез берет на себя все функции разрушенных природных суставов.
2. Частичное эндопротезирование (однополюсное). Менее инвазивная методика, при которой заменяется только одна поврежденная часть сочленения. Например – головка бедренной кости.

Оптимальний варіант ендопротезування ортопеди обирають індивідуально для кожного пацієнта.

Замена суставов нужна тогда, когда подвижное сочленение не способно выполнять свои функции, несмотря на консервативное лечение. Основные показания к эндопротезированию:

• изнурительная боль, не снимающаяся консервативно;
• дегенеративные явления на фоне артроза III-IV ст.;
• выраженные изменения вследствие воспалительных процессов (ревматизм и т.п.);
• асимметрия конечностей, резкое ограничение движений – нарушение ходьбы, застываемость руки;
• разрушение суставных поверхностей после травм, внутрисуставных переломов;
• последствия асептического некроза (нарушение питания кровью тканей, разрушение кости).

Условие нормальной и длительной работы эндопротеза – надежная фиксация в кости. Доказательную эффективность в современной ортопедии имеют две методики:

1. Механическая (бесцементная, пресс-фит) фиксация. Фиксатор эндопротеза делают неровным, рифленым и плотно запрессовывают в кость. Со временем на неровностях нарастает естественная кость и фиксирует имплант.
2. Эндопротезирование с цементом. Во время эндопротезирования ложе или канал для фиксатора импланта заполняют специальным инертным полимером, который затвердевает через 10–15 минут.

Есть и другие, менее распространенные методики, однако именно цементный и бесцементный эндопротез получили наибольшее распространение. Главное, благодаря своим преимуществам.
Цементная фиксация обеспечивает немедленную стабильность импланта, меньший риск послеоперационных осложнений благодаря примесям антимикробных средств в цементе. Оптимальный вариант для людей в возрасте с остеопорозом.
Бесцементная фиксация актуальна для молодежи с хорошим репаративным ресурсом. Требует более длительного периода ограничения нагрузки, однако обеспечивает лучшую фиксацию. И даже когда нужно будет проводить ревизию эндопротеза (продолжительность службы имплантатов 15–20 лет, однако они тоже изнашиваются), такой имплант можно удалить с минимальными потерями костной массы.

Несмотря на распространенные мнения, возраст не препятствует эндопротезированию. Квалифицированные ортопеды современного медицинского центра проводят успешные операции пациентам, достигшим 80 лет и старше. Однако противопоказания, которые делают невозможным вмешательство, все же есть:

• тяжелое общее состояние здоровья (сердечно-сосудистая патология, ранний период инсульта, инфаркта);
• острая инфекция в области пораженного сустава, системный инфекционный процесс, септическое состояние;
• дефицит мышечных и соединительных тканей, формирующих сустав (потеря тканей, паралич и т.п.);
• неврологические заболевания с быстрым прогрессированием (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, миастения и т.д.).

Помимо абсолютных противопоказаний к эндопротезированию есть и относительные, при которых вмешательство можно сделать, но нужно учитывать риски, адаптировать течение операции:

• сахарный диабет в стадии суб/декомпенсации;
• склонность к кровотечениям или тромбозам;
• избыточная масса тела, ожирение;
• остеопороз (недостаточная плотность костной ткани).

Больше всего страдают большие суставы. тазобедренный и коленный – вследствие нагрузки, плечевой – чаще из-за уязвимости к травмам. Эндопротезирование каждого из них имеет свои особенности.

1. Тазобедренные суставы – самые частые кандидаты на замену. Причем часто люди нуждаются в эндопротезировании обоих тазобедренных суставов. В зависимости от ситуации и причины, разрушившей сустав, применяются все доступные методики эндопротезирования, индивидуально подбираются протезы.
2. Коленный сустав имеет сложную биомеханику и его стремятся спасти без операции. Когда же консервативное лечение исчерпывает себя, пациенту назначается первичное эндопротезирование коленного сустава (первая замена естественного сочленения на искусственное). Прибегают к тотальному вмешательству: устанавливается неразъемный имплантат, состоящий из бедренного и большеберцового компонентов.
3. Для плечевого сустава чаще применяется однополюсное эндопротезирование головки плечевой кости. Тотальные импланты тоже существуют, имеют неразъемное строение, которое придает плечу физиологическую свободу движений.

Детали операционного вмешательства всегда индивидуальны: принимаем во внимание возраст, состояние здоровья пациента, сустав, насколько разрушено и множество факторов, которые изучаем на этапе подготовки к вмешательству.
Общие же этапы эндопротезирования, следующие:

• делается обезболивание (преимущество применяют спинальные методики, наркоз – исключение);
• кожа в области разрушенного сустава обеззараживается;
• хирург делает надрез и получает доступ к связкам капсуле, кости;
• мягкие ткани осторожно отсепаровывают, раскрывается капсула;
• пораженный хрящ и кость высекаются, формируем ложе или канал для фиксатора импланта;
• на место удаленных структур устанавливается искусственный сустав, на столе проверяем надежность фиксации, объем движений;
• рана зашивается, пациент переводится в палату.

В среднем операция по эндопротезированию одного сустава длится 60–90 минут.

Цементное эндопротезирование разрешает слегка нагружать конечность уже следующего дня. Бесцементная имплантация требует более длительной реабилитации.

В Медицинском центре первые несколько суток человек учится двигаться: на костылях, с тростью. Одновременно принимаем меры по предотвращению осложнений – контроль тромбозов, профилактика инфекций и т.д.

После выписки продолжается ранний реабилитационный период, который длится до месяца: массажи, лечебная физкультура. Цель – восстановить силу мышц и обеспечить лучшую фиксацию импланта.

Поздний реабилитационный период – соблюдение лекарственных рекомендаций, ЛФК дома, контрольные осмотры.
В целом умеренные нагрузки допускаются через 2–3 месяца после эндопротезирования. Полное восстановление может длиться до 4 месяцев.

Стоимость обязательно оговаривается с пациентом на этапе подготовки к эндопротезированию.

Качественные эндопротезы способны служить более 15 лет, и продолжительность этого периода зависит от профессионализма команды медиков и оснащенности медицинского центра.

Пациентов NOVA CLINIC консультируют и лечат ортопеды с богатым опытом. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием для диагностики и эндопротезирования. Мы на деле практикуем индивидуальный подход к каждому.
Результат работы профессиональной команды – ортопедов, анестезиологов, физических терапевтов – это возвращение к полноценной жизни без боли и без ограничений, вызванных болезнями суставов.

Заключение
Время и промедление работают против больных суставов Консультация ортопеда-травматолога NOVA CLINIC и профессиональное эндопротезирование – шаг, позволяющий избежать инвалидности.