Эндометриоз – это коварное хроническое заболевание, которым страдает 5-10 % женщин в мире. Среди тех, кто обращается к гинекологу с жалобами, доля больных эндометриозом достигает 40%, что делает эту патологию очень распространенной. Чаще страдают женщины в наиболее активном возрасте – от 21 до 40 лет, хотя болезнь поражает и пациенток младше 20 лет.
Коварство заболевания в том, что оно вроде бы и доброкачественное, но с ним трудно справиться на продвинутых стадиях. Тем более, что в начале процесса симптомы эндометриоза малозаметны, и его обнаруживают во время обследований по каким-то другим поводам. В частности, эндометриоз вызывает бесплодие у 30-50% женщин с таким диагнозом. В то же время своевременное выявление болезни и профессиональное лечение дают отличный прогноз сохранения здоровья и желаемой беременности.
Что такое эндометриоз
Полость матки изнутри выстлана особой эпителиальной тканью – эндометрием. Эпителиальный слой имеет сложное строение, его состояние меняется в унисон с гормональными колебаниями месячного цикла: разрастается (пролиферирует) внутри цикла, частично отторгается и выходит с месячными. При определенных обстоятельствах фрагменты эндометрия поселяются в неестественных местах, это явление и называется эндометриозом.
Если это происходит в репродуктивных органах (шейка, влагалище, мышечный слой матки или яичники), развивается генитальный эндометриоз. Очаги в брюшине, в кишечнике, брыжейке, в зоне мочевого пузыря называются экстрагенитальным эндометриозом. Смешанная форма – поражение сразу и репродуктивных и внегенитальных органов.
Аномальные очаги создают проблемы из-за гормональной чувствительности: увеличиваются и затем испытывают ишемию и отторжение в период менструаций. С каждым циклом они распространяются, провоцируют спайки, создают риск серьезных кровотечений.
Причины эндометриоза
Хотя о болезни известно еще с 1927 г., конкретные причины ее развития изучены недостаточно. Современное понимание, что такое эндометриоз – это полиэтиологическое заболевание, возникающее у разных пациенток вследствие действия различных факторов.
Три самые распространенные причины:
- Ретроградное движение менструальных масс. Отторгнутые фрагменты забрасываются в брюшную полость через трубы, против пути яйцеклетки. Подобное может происходить и во время операций на матке.
- Нарушение эмбриогенеза. Очаги эндометрия закладываются в аномальных местах еще на стадии плода.
- Гормональные и аутоиммунные расстройства, вследствие которых нормальный эпителий брюшины превращается на эндометрий.
Известны и факторы, повышающие риск эндометриоза у женщины. В частности: ранний менархе в 11–12 лет, наследственность, недостаточный вес, поздняя первая беременность (после 30 лет), гинекологические вмешательства (аборт, лечение эрозий, длительное ношение внутриматочной спирали).
ЦИТАТА ВРАЧА
Конкретный механизм, по которому развивается эндометриоз, еще не изучают. Однако известные провокационные факторы позволяют сохранить женское здоровье. Если женщина имеет хотя б один из рисков, следует проходить гинекологическое обследование каждый год. Это залог ранней диагностики эндометриоза на бессимптомной стадии, которая лучше поддается лечению.
Заметные клинические проявления зависят от того, где располагаются патологические очаги. Самые распространенные симптомы эндометриоза:
- диспареуния – неприятные или болевые ощущения во время полового акта;
- хроническая тазовая боль – до половины таких случаев вызывает эндометриоз;
- аномальные маточные кровотечения – выделение крови вне цикла;
- неспособность забеременеть;
- расстройства месячных – сильная боль, слишком обильные и продолжительные менструации;
- нарушение пищеварения и/или дефекации, если поражен кишечник или брыжейка;
- явления цистита, когда произошли засевы мочевого пузыря.
При определенных условиях болезнь вообще не доставляет ощутимостимого дискомфорта. Например, эндометриоз тела матки в начале не имеет специфической симптоматики. Причина в цикле: основные симптомы приходятся на период менструаций, когда у женщины и так болит живот. Поэтому примерно у 10% женщин с подтвержденным эндометриозом проблему впервые обнаружили случайно.
Выше мы упоминали о генитальном и экстрагенитальном вариантах болезни. Рассмотрим их подробнее.
Эндометриоз матки. В случае отсева эпителия на поверхность органа речь идет о внешнем эндометриозе. Бывает и так, что эндометрий внутри матки прорастает вглубь мышечного слоя, это – внутренний эндометриоз или аденомиоз.
При ретроградном засеве часто поражаются правый или левый яичники, такое происходит примерно у половины пациенток с диагностированным эндометриозом. Двухсторонние засевы встречаются реже. В схожих вариантах появляются симптомы поликистоза (аналогично СПКЯ). Неблагоприятный вариант – развитие больших эндометриоидных кист с риском их разрыва.
Эндометриоз шейки матки – тоже распространенный тип болезни. Эндометрий оседает в цервикальном канале, врастает в вагинальный участок шейки. Способность забеременеть при таком течении заболевания уменьшается.
Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего поражает кишечник и органы мочевыделительной системы, может засеваться даже в легкие, в пупок. Проявления неспецифические, симптомы указывают на проблемы с органами, где произошла инвазия эндометрия. Особенность – симптоматика усиливается перед месячными и во время менструаций (катамениальный характер симптомов).
Несмотря на доброкачественность, болезнь без лечения прогрессирует постоянно: с каждым циклом узлы увеличиваются, образуют отсевы, прорастают вглубь пораженного органа. По этим критериям, эндометриоз разделяют на четыре стадии (степени).
- Первая – единичный очаг в одном из отделов тела, располагается поверхностно, не прорастает в поверхностный слой эпителиальной выстилки. При таком эндометриозе симптомы практически отсутствуют.
- Вторая стадия – очагов больше, чем один, в эпителиальный слой они прорастают до основной ткани (стромы) пораженного органа.
- Третья – отсевы многочисленны, глубокие и распространенные, отмечается риск кровотечений, спаек, образуются кисты.
- Четвертая стадия – масштабное поражение, в процесс вовлекаются несколько органов, инфильтрация эндометрия в разных участках разная, первичные очаги глубокие.
В настоящее время в гинекологии опираются на более современную и клинически актуальную классификацию эндометриоза по фенотипам. Основных фенотипов три: поверхностный перитонеальный (мелкие узелки на брюшине, беспокоящая боль), эндометриоидные кисты яичников (боль, расстройства овуляции), глубокий инфильтративный эндометриоз – поражение вглубь на 5 мм и более, сильная боль. У одной пациентки может быть сразу сразу несколько фенотипов заболевания.
Угрозу составляет уже второй фенотип: кисты разрушают функциональную ткань яичников, снижают овариальный резерв и могут вызвать необратимое бесплодие. Третий фенотип практически ухудшает качество жизни женщины и сложно лечится из-за серьезной распространенности и глубины очагов. Именно поэтому следует уделять внимание выявлению эндометриоза на ранней, поверхностной стадии: эффективное лечение предотвращает прогрессирование болезни и предохраняет женщину от осложнений.
На ранних этапах распознать заболевание тяжело, это требует незаурядного опыта врача и современного диагностического оборудования.
Поверхностный осмотр в зеркалах или во время кольпоскопии не могут исключить внутренние и экстрагенитальные формы болезни. Популярное в гинекологии УЗИ актуально на второй стадии, на первой – только в отдельных случаях (то же характерно и для МРТ). Гистероскопия даст ценную информацию только при внутреннем эндометриозе матки.
Продвинутые стадии болезни обнаружить проще, однако проблемой станет эффективное лечение эндометриоза.
В большинства пациенток эндометриоз обнаруживается тогда, когда они обращаются к гинекологу по поводу тазовой боли. Однако болезнь наносит гораздо больше вреда. Кисты склонны к разрыву с опасными кровотечениями, бесплодие может стать необратимым, аномальные маточные кровотечения и обильные месячные создают риск анемии. Более того, в 1–3% женщин эндометриоидные кисты трансформируются в злокачественные опухоли (малигнизируются).
Можно ли предотвратить эндометриоз – пока неизвестно. Однако уменьшить риск заболеть можно: лечить воспалительные процессы половых органов (в том числе и венерические инфекции), вести ответственную половую жизнь. Самый эффективный подход – сопровождение профессионального гинеколога и профилактические осмотры.
ЦИТАТА ВРАЧА
«Золотым стандартом» диагностики со 100% информативностью считается лапароскопическая диагностика: осмотр малого таза и брюшной полости с помощью миниатюрной камеры с источником света. Это – полноценная, хотя и малоинвазивная операция, назначается она тогда, когда врачи имеют обоснованное подозрение относительно эндометриоза, однако неинвазивные методики не дали полной клинической информации.
Эндометриоз – хроническое, коварное заболевание, приводящее к бесплодию, провоцирует хроническую тазовую боль и серьезные осложнения. Причины эндометриоза доподлинно неизвестны. Консультация компетентного гинеколога, диагностика и индивидуальное лечение позволяют контролировать болезнь и сохранить фертильность. При первых тревожных признаках (боль внизу живота, нарушение цикла, дискомфорт во время секса) нельзя медлить – нужна помощь врача. Наблюдение – самый лучший способ сохранить женское здоровье во всех его аспектах.
