Эктопия шейки матки (старое название «эрозия шейки матки») – особое состояние слизистой оболочки, различные вариации которого гинекологи во время осмотра выявляют у 17-50% женщин [1]. У женщин, которым поставили такой диагноз, возникает множество вопросов: почему развилась эрозия, насколько опасно это состояние, чем лечить эрозию шейки матки. В большинстве случаев это состояние не является патологическим, но требует дифференциальной диагностики и динамического наблюдения. Из этой статьи вы узнаете об эрозии шейки матки, причинах и симптомах этого состояния, методах его диагностики и лечения, а также о том, в каких случаях лечение действительно необходимо.
Эктопия или эрозия шейки матки это собирательный термин, которым обозначают различные состояния эпителия шейки матки – истинную эрозию (нарушение целостности) и псевдоэрозию (эктопию, эктропион). Чтобы понять, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от эктопии, нужно представить строение слизистой оболочки шейки.
Внутренняя слизистая оболочка шейки матки (цервикальный канал) выстлана цилиндрическим эпителием, а наружная, вагинальная – плоским. Иногда в зоне перехода цилиндрический эпителий распространяется наружу, поверхность, которая должна быть гладкой, становится зернистой, с бархатной текстурой, выглядит ярко-красной – сквозь тонкий слой цилиндрического эпителия просвечивают кровеносные сосуды. Это эктопия или эктропион (выворот), довольно распространенное физиологическое состояние, именно его в быту называют эрозией, хотя с точки зрения медицины это псевдоэрозия (целостность эпителия не нарушается). Эктопия может быть врожденной (физиологической) или приобретенной (дисгормональной или посттравматической), обычно уменьшается и полностью проходит с возрастом.
Истинная эрозия, то есть отшелушивание защитного слоя эпителия, нарушение его целостности, значительно менее распространена. Она может быть временной, проходить без лечения и осложнений, но в некоторых случаях прогрессирует (имеет значение, от чего появляется эрозия шейки матки).
Эктопию или истинную эрозию шейки матки могут вызвать:
- физиологические изменения эпителия, связанные с повышенным уровнем эстрогена в период гормональной перестройки (половое созревание, беременность);
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- механические повреждения шейки матки, в частности, разрывы при родах;
- длительное воспаление шейки матки (хронический цервицит);
- инфекционный цервицит, особенно вызванный хламидиозом.
Раннее начало половой жизни, ранние беременности, снижение местного иммунитета, заражение половыми инфекциями являются дополнительными факторами риска.
Цитата доктора:
«Эктопия и настоящая эрозия шейки матки – доброкачественные процессы. Но они повышают уязвимость к инфекции ВПЧ, которая может вызывать дисплазию шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормального цикла развития клеток эпителия, вследствие чего они претерпевают морфологические изменения, становятся атипичными. Без своевременного лечения она может перейти в рак шейки матки. Поэтому если гинеколог при осмотре выявляет признаки эрозии шейки матки, необходимо дополнительное обследование для исключения дисплазии и выяснения причины изменений эпителия.» – Коваленко Виктория Викторовна, Гинеколог-онколог, хирург
При эктопии, более известной под некорректным названием эрозия шейки матки, симптомы обычно отсутствуют. Истинная эрозия шейки матки тоже часто имеет бессимптомное течение и становится случайной находкой при гинекологическом осмотре, но иногда вызывает неспецифические жалобы. Возможные симптомы эрозии шейки матки:
- обильные выделения из влагалища;
- дискомфортные, болезненные половые контакты;
- незначительные контактные кровотечения (после полового акта, гинекологического осмотра);
- тазовая боль, тянущая боль внизу живота.
Нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения (мазание) обычно являются признаком не самой эрозии или эктопии, а гормонального дисбаланса, который является первопричиной изменений эпителия. А жжение, зуд во влагалище указывают на связь эрозии с воспалительным процессом.
Какие могут быть выделения при эрозии шейки матки
При эрозии шейки матки выделения могут быть достаточно обильными. Обильные слизистые выделения – это нормальный признак эктопии, клетки цилиндрического эпителия активно продуцируют слизь, которая попадает с внешней поверхности шейки матки во влагалище. Розовые выделения также являются вариантом нормы: цилиндрический эпителий в зоне трансформации и на вагинальной поверхности шейки матки легко травмируется, примеси крови окрашивают слизь в розовый цвет.
Зеленоватые, желтоватые, пенистые выделения с неприятным запахом – признак воспалительного процесса, присоединения инфекции.
Первым этапом диагностики является гинекологический осмотр – при обследовании с использованием зеркала гинеколог видит визуальный признак изменений эпителия – покраснение внешней стороны зева шейки матки. Но эрозия матки (точнее, ее шейки) требует дифференциальной диагностики с псевдоэрозией (эктопией), цервицитом (воспалением цервикального канала), дисплазией и еще рядом физиологических и патологических состояний. Также важно установить причину изменений эпителия, чтобы определить, как лечить эрозию шейки матки и нужно ли это делать. Поэтому при обнаружении изменений эпителия гинеколог проводит расширенную кольпоскопию (осмотр шейки матки, влагалища и вульвы с увеличением) для оценки состояния эпителия и распространенности процесса, берет мазки на цитологию и на флору.
Осмотр дополняется лабораторной диагностикой. ПАП-тест (цитологическое исследование мазка) позволяет выявить атипичные клетки – признак дисплазии, бактериологическое исследование мазка – выявить патогенную, условно-патогенную микрофлору, вызывающую воспаление, а анализ на ВПЧ (ПЦР-исследование для выявления генетического материала папилломавируса) – оценить риск предраковых изменений. По показаниям (при признаках дисплазии) может проводиться биопсия с гистологическим исследованием образца.
Записатись на обстеження
По современным протоколам лечение эрозии шейки матки с бессимптомным течением не требуется. Не требует лечения физиологическая эктопия у подростков, не рожавших женщин моложе 23 лет: с возрастом цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским (плоскоклеточная метаплазия). Эктопия и истинная эрозия после травматического повреждения шейки матки также обычно проходит без лечения, эпителий постепенно восстанавливается. Во всех этих случаях достаточно динамического наблюдения (ежегодных осмотров у гинеколога с проведением ПАП-теста). Но если гинеколог при обследовании обнаруживает признаки воспаления и/или женщина жалуется на боли, дискомфорт, дисфункциональные кровотечения, проводится консервативное или малоинвазивное хирургическое лечение. Профилактическое лечение также может быть рекомендовано женщинам с повышенным риском заражения ИППП.
Эктопия и эрозия шейки матки не являются опасными состояниями, но вывернутый наружу цилиндрический эпителий или поврежденный плоский эпителий отличаются повышенной уязвимостью к механическим травмам и инфекциям, передающимся половым путем (особенно к хламидиозу, гонорее и папилломавирусу). Китайские медики считают эктопию одной из основных причин хронического цервицита с рецидивами [4]. А исследование Monroy et al. [5] доказывают, что запущенная эрозия шейки матки снижает сопротивляемость высокоонкогенным ВПЧ (папилломавирусам 16 и 18 типа), следовательно, является косвенным фактором риска дисплазии и рака шейки матки. При сочетании цервицита с эрозией риск рака возрастает. Поэтому игнорировать эктопию и эрозию не следует, необходима диагностика и, в зависимости от ее результатов, динамическое наблюдение или лечение.
Истинная эрозия при беременности маловероятна, а эктопия возникает значительно чаще, чем в общей популяции, это связано с повышением уровня эстрогенов. Сам дефект слизистой не влияет на течение беременности, если сопутствующие воспалительные изменения отсутствуют, лечение можно отложить до момента рождения ребенка (часто эрозия сама исчезает после нормализации уровня гормонов). Но эктопия шейки матки значительно повышает риск воспалительных изменений, а цервицит является существенным фактором риска невынашивания беременности, грозит инфицированием плодного яйца, может приводить к осложненным родам, послеродовым осложнениям, патологиям внутриутробного развития [6]. Поэтому при выявлении эктопии у беременной требуется дополнительное обследование, кольпоскопический и цитологический контроль раз в 3 месяца, по показаниям – местное противовоспалительное лечение.
Если гинеколог обнаружил эрозию (эктопию) шейки матки, но не назначил лечение, не стоит по собственной инициативе «лечить диагноз». Обычно эрозия шейки матки – это состояние, а не заболевание. Если через некоторое время после постановки такого диагноза появились обильные выделения, контактные кровотечения, боли, не спешите лечиться народными методами или самостоятельно назначать себе вагинальные суппозитории (свечи), обратитесь к гинекологу для уточнения причины – лечение «вслепую» может только навредить.
Если кроме эрозии есть патологические изменения по результатам ПАП-теста, нельзя откладывать проведение дополнительных обследований, медлить с началом лечения, пропускать контрольные осмотры – это меры профилактики рака шейки матки.
Профилактические меры направлены преимущественно на предотвращение эрозии и псевдоэрозии воспалительного характера, а также возможных осложнений этих состояний:
- интимная гигиена;
- безопасный секс, использование средств барьерной контрацепции, обеспечивающих защиту от ИППП;
- вакцинация против ВПЧ (рекомендуется в подростковом возрасте);
- регулярные осмотры у гинеколога с забором мазков на цитологию и флору (скрининг дисплазии и инфекций);
- своевременное лечение воспалительных гинекологических заболеваний с соблюдением рекомендаций врача.
Эрозия шейки матки – это не страшный диагноз, равнозначный шеечному бесплодию или предраковому состоянию. Часто это просто описание клинической картины, которую гинеколог видит во время осмотра. Консервативное или малоинвазивное оперативное лечение эрозии шейки матки требуется, если она проявляется неприятными симптомами, снижает качество жизни, сопровождается сопутствующими гинекологическими патологиями. Если гинеколог обнаружил это состояние, важно регулярно проходить профилактические осмотры и дополнительные обследования, соблюдать рекомендации врача. Это поможет избежать возможных осложнений.
- Pearl Aggarwal; Anissa Ben Amor. Cervical Ectropion. National Center for Biotechnology Information. May 31, 2023.
- Hua X, Zeng Y, Zhang R, et al. Using platelet-rich plasma for the treatment of symptomatic cervical ectopy. Int J Gynaecol Obstet. 2012;119:26–29. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.05.029.
- Çekmez Y, Şanlıkan F, Göçmen A, Vural A, Türkmen SB. Is Cryotherapy Friend or Foe for Symptomatic Cervical Ectopy? Med Princ Pract. 2016;25(1):8-11. doi: 10.1159/000441433. Epub 2015 Oct 27. PMID: 26436550; PMCID: PMC5588317.
- Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P. Microwave therapy for cervical ectropion. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;2007(4):CD006227. doi: 10.1002/14651858.CD006227.pub2. PMID: 17943899; PMCID: PMC8922973.
- Monroy OL, Anguilar C, Lizano M, et al. Prevalence of human papillomavirus genotypes, and mucosal IgA anti-viral responses in women with cervicalectopy. J Clin Virol. 2010;47:43–48. doi: 10.1016/j.jcv.2009.10.008.
- Bánhidy, F. ,Ács, N. , Puhó, E. and Czeizel, A. (2010) A possible association between cervical erosion in pregnant women and congenital abnormalities in their children－a population-based case-control study. Health, 2, 945-950. doi: 10.4236/health.2010.28140.
Эрозия шейки матки – это не страшный диагноз, равнозначный шеечному бесплодию или предраковому состоянию. Часто это просто описание клинической картины, которую гинеколог видит во время осмотра.
Медицинский центр «NOVA CLINIC» предлагает проведение гинекологических операций с использованием современных методик и инновационного оборудования. Все хирургические вмешательства выполняются в соответствии с международными стандартами лечения с соблюдением строгих норм асептики и антисептики.