Операції з ендопротезування плечового суглоба стають усе поширенішими у світі та в Україні. Зокрема, у США за період 2012–2022 років кількість таких втручань зросла на 212 %. Вдосконалюється техніка операцій, впроваджуються більш надійні ендопротези плечового суглоба, збагачується досвід лікарів, оптимальною стає ціна на втручання. І тепер люди з критичним ураженням плеча можуть позбутися серйозних обмежень, які створює хворий суглоб. Кваліфіковане втручання здатне суттєво покращити якість життя пацієнтам, які раніше втрачали працездатність.

Анатомічно плечовий суглоб утворений двома кістками: головка плечової кістки прилягає до суглобової западини на лопатці. Стабільність та рухливість плеча забезпечує комплекс із чотирьох м’язів та сухожиль – ротаторна (обертальна) манжета.

У разі серйозного пошкодження суглобових поверхонь плечової кістки та/або западини лопатки плечовий суглоб втрачає свою функціональність: болить у спокої та при рухах, плече блокується, рука може взагалі знерухомитися.

Протезування плечового суглоба в таких ситуаціях здатне дійсно допомогти. Принцип операції: хірург-ортопед видаляє компоненти плечового суглоба, зруйновані патологічним процесом, та імплантує на їхнє місце штучну конструкцію. І хоча рухливість плеча до природного фізіологічного діапазону повертається не завжди, люди отримують більшу свободу рухів та позбавляються нестерпного болю в плечі.

Коли необхідне ендопротезування плечового суглоба

Чітко провести межу, за якою операція стає необхідною, не так просто, адже ураження плеча має індивідуальні особливості практично в кожного пацієнта. Щоб оцінити потребу в ендопротезуванні плечового суглоба, застосовуються спеціалізовані опитувальники на кшталт Оксфордської шкали плеча (Oxford Shoulder Score, OSS) чи американські критерії ASES Score (American Shoulder and Elbow Surgeons). Ці інструменти пройшли наукову валідацію і допомагають уникнути безпідставного ендопротезування плечового суглоба, бо ціна операції – незворотне втручання в анатомію скелета.

Захворювання та пошкодження, за яких може знадобитися операція

Вдатися до ендопротезування змушують патологічні процеси, які завдають критичної шкоди суглобам, кісткам та м’яким тканинам.

Тяжкі переломи, травми плеча та їхні наслідки призводять до деформації суглобових поверхонь, які втрачають конгруентність (відповідність одна одній). Артроз плечового суглоба поступово знищує суглобовий хрящ і робить стражданням кожен рух рукою. У фіналі хвороби рухи в суглобі можуть стати майже неможливими через виражену контрактуру (ущільнення, деформацію зв’язок та капсули).

Дегенеративні та запальні процеси здатні спотворити ротаторну манжету, через що рухати плечем стає неможливо. Є й інші, більш специфічні діагнози, через які постає питання про ендопротезування.

Коли консервативного лікування може бути недостатньо

Медикаментозний підхід практично завжди є першою лінією при захворюваннях плечового суглоба. Залежно від основного захворювання лікарі підбирають медикаменти, вправи лікувальної фізкультури, фізіотерапію тощо.
Ендопротезування обговорюють тоді, коли ресурс медикаментозного лікування вже вичерпано або ліки неперспективні для пацієнта.

Рішення про ендопротезування ухвалюється виключно на підставах комплексної оцінки стану плечового суглоба. Враховується ступінь болю, стан суглобових поверхонь плечової кістки та лопатки, діапазон рухів рукою, потенціал консервативного лікування тощо. Висновок про тактику лікування – за результатами консультації ортопеда-травматолога.

Які види ендопротезування плечового суглоба існують

У практиці виникають різні клінічні випадки, через що створити універсальне рішення для всіх пацієнтів неможливо. Залежно від ситуації ортопеди користуються щонайменше двома різними підходами до операції на плечовому суглобі: обирають анатомічне ендопротезування або реверсивне.

Анатомічне ендопротезування

Принцип можна зрозуміти з назви: на місце головки плечової кістки ставиться протез-шарнір, суглобову западину лопатки ортопеди міняють на подібну увігнуту поверхню. Лікарі зберігають природну будову цього рухливого зчленування.

Реверсивне ендопротезування

Принципово інший підхід до протезування: ортопеди міняють місцями суглобові поверхні. Тобто на місце западини лопатки імплантується шарнірна куля, а на плечову кістку встановлюють конструкцію із западиною.

Операція з реверсивного ендопротезування суттєво складніша за анатомічне, однак лише вона актуальна для пацієнтів із пошкодженою ротаторною манжетою. Подібне відбувається при запальних чи травматичних пошкодженнях м’язів та зв’язок (артропатії, розриви, артроз). Другий момент – сильне пошкодження суглоба плеча, розтрощення.
Завдяки реверсу суглобових поверхонь роль обертальної манжети бере на себе дельтоподібний м’яз. Біль та обмеження рухів відступають, хоча така операція висуває вищі вимоги до реабілітаційного періоду.

Як проходить ендопротезування плечового суглоба

План втручання завжди складається індивідуально: треба врахувати вік, активність, супутні хвороби пацієнта та безліч інших чинників. Зробити оптимальний для людини вибір допомагають діагностичні дослідження плечового суглоба.

Обстеження перед операцією

Вкрай відповідальний етап, який впливає на вибір методики ендопротезування плечового суглоба, ціну лікування та досягнутий ефект.
Лікар проводить ретельне опитування людини, аналізує медичну документацію, проводить огляд, функціональні тести, складає план діагностики. Обов’язково призначаються інструментальні дослідження: УЗД, рентген, МРТ. За потреби на базі медичного центру одразу можно пройти МРТ суглобів.

Операція

За даними діагностичного етапу, ортопед пропонує пацієнту оптимальний метод операції із заміни плечового суглоба та узгоджує зручний для людини день для втручання.
Перебіг операції буде індивідуальним, але базовий алгоритм лишається незмінним:

проводиться загальне знеболення;
ретельно знезаражується операційне поле;
ортопед-травматолог розсікає шкіру та м’які тканини;
отримує доступ до плечового суглоба;
видаляє зруйновані ділянки плеча та лопатки;
встановлює анатомічний чи реверсивний імплант;
пошарово зашиває рану, пацієнт переводиться в палату.

Тривалість та деталі операції залежать від конструкції штучного плечового суглоба та клінічних особливостей випадку.

Щоби правильно підібрати плечовий ендопротез, лікарі враховують чимало чинників. Найвагоміші: вік людини та щільність кісткової тканини, характер ураження кісток та хряща, стан ротаторної манжети, рухова активність пацієнтів.

Здебільшого обрати відповідний людині протез вдається з тих, що представлені на медичному ринку. Створювати індивідуальні конструкції теж можна, інколи й потрібно. Тому і проводиться ретельна діагностика за індивідуальним планом: це дає змогу підібрати оптимальне для пацієнта рішення.

Мета операції – максимально відновити людині якість життя, зняти виснажливий біль, повернути здатність до самообслуговування, до роботи. Наскільки вдасться наблизитися до мети, залежить від основного патологічного процесу, що знищив плече, виду операції, щільності кісток, міцності м’язів, дотримання рекомендацій щодо реабілітації.

Як проходить ендопротезування Відновлення після ендопротезування плечового суглоба суглоба

Реабілітаційний період є важливою частиною лікування і безпосередньо впливає на те, наскільки поліпшиться якість життя пацієнта. Адже навіть якісний та індивідуально підібраний ендопротез не зможе відчутно покращити стан хворих без належної реабілітації

Перші дні після операції

Реабілітація після заміни плечового суглоба починається вже наступного дня після операції. У цей час пацієнти потребують контролю болю, захисту прооперованої ділянки. Навантаження на плече неприпустимі, тому руку підтримують спеціальною пов’язкою, знімати її заборонено навіть на ніч.
Рухати можна лише пальцями та зап’ястком – це покращує кровообіг у руці. Окремо лікар проводить сеанси пасивної гімнастики, сам з обережністю рухає рукою пацієнта.

Реабілітація та відновлення рухливості

Далі починається основна фаза реабілітації, яка триває кілька місяців. Програма індивідуальна, складається в співпраці ортопеда та фізичного терапевта.
На ранньому етапі (перші 4–6 тижнів) акцент робиться на пасивному тренуванні. Активні рухи в плечі заборонені. Щоби запобігти ущільненню зв’язок, пацієнт здоровою рукою обережно розробляє прооперовану.
Проміжний етап триває 4–8 тижнів. Пацієнт поступово відмовляється від пов’язки, яка підтримує руку, додаються акуратні активні рухи (підйом, обертання плеча). Починаються ізометричні вправи для м’язів плечового пояса.
Віддалений реабілітаційний етап починається за умови, що пацієнти можуть виконувати більшість повсякденних дій, і його мета – максимальне відновлення сили та рухливості руки. Він може тривати до 2 років (зазвичай – 12 місяців). Навантаження на руку поступово збільшуються, до комплексу вводяться легкі спортивні елементи.

Коли можна повернутися до звичного життя

Очікується, що пацієнти відновлюють здатність до самообслуговування вже через 4–6 місяців із дня заміни плечового суглоба. Однак коли це станеться насправді, залежить від варіанту ендопротезування, фізичної форми людини, стану кісток та виконання вимог фізичного терапевта.
Важливо робити все поступово, без поспіху, за індивідуальним планом. Лише так можна розраховувати на безпечне відновлення рухливості руки.

Ендопротезування плечового суглоба – серйозне хірургічне втручання, яке потребує загального знеболення, супроводжується масштабними змінами в анатомії плеча. Й операція має потенційні ризики, ускладнення.

Типові протипоказання: гострі інфекційні хвороби, тяжкий загальний стан, серйозне пошкодження дельтоподібного м’яза.
Щодо ризиків: за даними міжнародних досліджень, частота ускладнень після ендопротезування плечового суглоба коливається приблизно від 7 % до 19 % залежно від типу втручання, віку пацієнта та основного діагнозу. Водночас приблизно 98 % протезів не потребують заміни впродовж десяти і більше років.

На тлі очікуваного відновлення рухливості руки та контролю болю в плечовому суглобі така статистика робить ендопротезування дійсно корисним, коли в ньому виникає обґрунтована потреба.

На успіх втручання впливають абсолютно всі етапи лікувального процесу. І для кожного пацієнта NOVA CLINIC ми складаємо комплексний індивідуальний маршрут, від первинної консультації до повернення звичного життя.
Попередня консультація ортопеда дає уявлення про стан плеча. Вичерпна інструментальна діагностика (включно з МРТ) розкриває дрібні деталі, що впливають на клінічний вибір для людини. Вибір ендопротеза робиться в співпраці з пацієнтом, прозоро та професійно, обґрунтовується оптимальний вид ендопротезування плечового суглоба, ціна операції.

Втручання виконується в хірургічному стаціонарі за актуальними ортопедичними протоколами.
Забезпечується реабілітаційний процес, який у NOVA CLINIC організовано як комплексну програму. Фізичний терапевт медичного центру спеціалізується, зокрема, на відновленні після ендопротезування плечового суглоба за принципом індивідуального підходу.

У реабілітації застосовуємо індивідуальні заняття, фізіотерапевтичні процедури, елементи мануальної терапії – усе, щоби людина нарешті зітхнула з полегшенням після років страждань.

Кошторис втручання значною мірою залежить від потрібного людині протеза. Також на фінальну вартість лікування впливає необхідний обсяг діагностичних заходів, особливості конкретного клінічного випадку, складність реабілітації тощо.
Ці та інші чинники відрізняються в кожного пацієнта, тому ціну ендопротезування можна визначити лише після діагностики.

Найкраще, що можна зробити – не терпіти біль та обмеження рухів у плечі, а звернутися до ортопеда NOVA CLINIC. Кваліфікований лікар ортопед проведе огляд і призначить необхідні обстеження та дасть компетентний висновок: чи можна допомогти людині консервативними методами, чи варто розглядати ендопротезування плечового суглоба.

Коли потрібно робити ендопротезування плечового суглоба?

Вирішальну роль у визначенні показань до операції відіграє загальноклінічна оцінка стану суглоба та рівня якості життя пацієнта.

Скільки часу триває операція із заміни суглоба?

У середньому – від 1 до 3 годин. Тривалість залежить від складності втручання, типу імпланта та інших чинників.

Скільки коштує операція з протезування плечового суглоба?

Точну вартість можна сказати лише тоді, коли буде зрозуміло, яка конструкція штучного суглоба буде потрібна пацієнту. Це обґрунтований підхід, який бере до уваги клінічний випадок, спосіб життя та очікування конкретної людини.

Що можна робити після ендопротезування?

Перші дні – лише ворушити пальцями та зап’ястком. Далі, за індивідуальною програмою реабілітації, додаються спеціальні вправи та поступово збільшується навантаження на штучний плечовий суглоб.

Коли можна повернутися до фізичних навантажень після операції?

Термін відновлення суто індивідуальний, але воно точно не відбудеться за кілька тижнів: відповідальна реабілітація потребуватиме місяців. Конкретні часові орієнтири визначає лікар під час контрольних оглядів.

Ендопротезування плечового суглоба в Дніпрі — Фото 4

Ми знаходимося в Дніпрі. Записуйтесь на консультацію до ортопеда-травматолога вже сьогодні, якщо маєте біль, обмеження рухів або наслідки травм.
У NOVA CLINIC ми повертаємо легкість руху та якість життя.

Запис за телефоном, у месенджерах або через форму на сайті.

Ендопротезування плечового суглоба в Дніпрі